拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察

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1、拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察【摘耍】日的：观察拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法：将40例慢性乙型重型肝炎患者随机分为对照组（20例），给予内科综合及血浆置换治疗；治疗组（20例），在此基础上加用拉米夫定，观察两组的疗效、预后及不良反应。结果：治疗组疗效显著，临床症状好转率及其在改善肝功、PTA及HBVDNA阴转率方面较对照组冇显著差异（p〈0.05）o结论：拉米夫定在血浆置换等的治疗基拙上有可能进一步提高慢性乙型重型肝炎患者的治疗效果，降低病死率。【关键词】重型肝炎；拉米夫

2、定；血浆置换【中图分类号】R512【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2012）12-0249-011临床资料1.1病例选择40例慢性乙型重型肝炎患者均为我院2007年1月一2012年6月在我院住院患者；符合慢性乙型重型肝炎的诊断标准［1］；将40例患者随机分为：①治疗组20例（早屮期者18例，晩期2例），年龄在25-60岁之间，平均年龄36.8岁。②对照组20例（早中期者17例，晩期3例），年龄在30〜65岁Z间，平均年龄41.9岁。1・2治疗方法对照组予内科基础治疗：包括新鲜血浆、人血白蛋白、甘草酸制

3、剂等保肝药物；对肝性脑病、出血等并发症积极对症处理两组均行人工肝血浆置换治疗，血浆置换每周2~3次。治疗组在对照组基础上加用拉米夫定片（葛兰素史克）,lOOmg,1次/d,口服。或患者昏迷时予鼻饲。1.3观察指标及判断标准观察病人治疗前及治疗后4周、8周、12周临床症状、肝功能、凝血酶原活动度（PTA）、血清IIBVDNA载量以及治疗期间发生的不良反应。两组均无自动出院者。疗效判断标准：按2002年中华传染病学会人工肝学组制订的人工肝支持系统治疗的疗效判断标准［2］。以观察12周时统计：好转（生存）：临床症状、并发症

4、有效控制、TBil水平下降30%〜50%、PTA提高10%以上；无效：并发症加重、肝功能继续恶化、住院期间死亡或自动放弃治疗者。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1临床症状的变化:40例患者临床症状均有不同程度的好转，表现为乏力、腹胀及恶心减轻或消失，治疗组临床症状好转率（16/20）80%,对照组好转率（10/20）50%,P<0.052.2两组治疗12周时存活情况（生存率）比较，治疗组生存17例（早屮期17例，晚期0例），生存率85%。对照组生存12例（早屮期12例，晚期0例），

5、生存率60%o治疗组总生存率较对照组比较有显著性差异，P0.05）o2.3两组患者治疗前后IIBVDNA变化比较见表12.4两组治疗前后ALB、TBil、PTA变化变化比较见表22.5不良反应拉米夫定应用过程中未出现任何不良反应。两组患者血浆置换治疗过程屮均冇部分病例出现血浆过敏反应，表现为皮肤瘙痒及尊麻疹，经积极对症处理均得到缓解，无一例终止治疗。3讨论重型肝炎是机体在多种致病因索作用下，肝脏发生大块或亚大坏死所致肝功能衰竭的一种综合征，慢性乙型重型肝炎在重型肝炎中占比例高，病死率达60%以上［3］。乙型肝炎重症化

6、的机制目前大多数学者支持两次损伤学说：一是由病毒直接或间接免疫反应所致原发性损伤，二是以内毒素-细胞因子-肝损伤学说为核心的继发性损伤［4］。血浆置换只是暂时替代部分肝脏功能，而乙肝病毒复制及免疫损伤可使病情加重，拉米夫定是通过竞争性抑制逆转录酶，从而阻断HBVDNA合成，肝脏炎症损伤得到减轻和缓解，组织病理得到改善［5］。血浆置换目前国内广泛用于治疗重型肝炎。通过血浆置换可以清除病人血液中过多的毒性代谢产物，以及替代肝脏的部分生物合成功能［6］。我们临床观察资料显示拉米夫定与血浆置换联合治疗明显提高了慢性重型肝炎患

7、者的有效率85%,与对照组总有效率（60%）比较有显著性差异（p〈0・05）,治疗组病毒清除率、肝功能及PTA指标改善与对照组比较均冇显著性差异（p〈0.05）,提示抗病毒治疗在控制慢性重型肝炎病情中的重耍作用。但对于晚期慢性重型肝炎而言治疗组与对照组有效率比较无明显差异。本研究结果显示拉米夫定与血浆置换联合应用于慢性乙型肝炎的治疗可加快肝功能好转及HBVDNA下降，缩短病程，提高生存率，特别是早期应用抗病毒治疗效果显著，值得在临床上进一步研究和推广。参考文献：[1]屮华医学会传染病与寄牛•虫病分会，肝病分会•病毒性

8、肝炎防治方案[J]・肝脏，2000,5(4)：257.[2]中华传染病与寄生虫学会人工肝学组，人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断制订[J]•中华肝脏病杂志,2002,10(6)：405.[3]MelissaK0,annaSFLAntiviraloptionsforthetreatmentofchronichepatitisB[J]・JAn