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1、拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的近期疗效【关键词】拉米夫定慢性重型乙型肝炎拉米夫定（2,3二脱氧-3,-硫代胞喀唉，Lamivudine）,是新一代的核昔类抗病毒药物，是目前治疗慢性乙型病毒性肝炎（HBV）有效的药物之一。但拉米夫定治疗HBV引起肝功能衰竭的原因尚无肯定的结论。由于重型肝炎病情严重，治疗难度大，因此探讨治疗慢性重型肝炎的有效药物具有现实的临床意义。现将本院感染科2003年6月至2005年12月，应用拉米夫定治疗82例慢性重型乙型肝炎的疗效报道如下。1资料与方法1.1一般资料82例慢性重型乙型肝炎患者，男65例，女17例；年龄16-70岁，平均（45.2±14
2、.8）岁。均为HBV-DNA阳性，参照2000年西安会议修订的诊断标准［1］。随机分成两组，治疗组40例，其中HBeAg阳性32例，入院时病情处于早期9例、中期21例、晚期10例；对照组42例，其中HBeAg阳性30例，入院时病情处于早期12例、中期22例、晚期8例。两组病人年龄、性别、HBeAg阳性率、病情程度等差异无显著性（P>0・05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患者综合治疗（基础护肝，血浆及血制品，改善微循环，促进肝细胞生长等）相同，治疗组在综合治疗基础上，由患者本人或家属签署知情同意书后，联合应用拉米夫定100mg/d口服。1.3观察指标入院后常规检查
3、肝功能、血电解质、肾功能、血常规、凝血酶原时间、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物、血清HBV-DNA定量。治疗期间每周复查1次肝功能、PTA,每4周复查血清HBV-DNA定量等。1.4疗效判定显效：临床症状消失，肝功能基本恢复正常，重型肝炎相关并发症控制。好转：临床症状及相关检查全面改善。无效：未达到上述标准。1.5统计学处理12周疗程中死亡患者资料不列入统计分析，但作为病死率分析。两组比较用t、x2检验。2结果两组治疗前后主要血清生化指标比较见表1。两组患者治疗前和治疗12周后HBV-DNA水平比较见表2。两组患者病死率比较，对照组死亡29例，其中早期4例(4/1
4、2,33.3%X中期17例(17/22,77.3%),晚期8例(8/8,100.0%);治疗组死亡17例，其中早期1例(1/9,11.1%),中期6例(6/21,2&6%),晚期10例(10/10,100.0%)。治疗组和对照组总病死率分别为42.5%.69.0%,差异有显著性意义(x2=5.8630,P<0.05)。治疗组存活23例均达到显效标准出院，平均住院时间(52.8±16.3)d,对照组存活13例均达到显效标准出院，平均住院时间(70.2±15.7)d。均未发现明显的不良反应，患者耐受良好。表1两组治疗前后主要血清生化指标比较(略)表2两组患者治疗前和治疗
5、12周后HBV-DNA水平比较(略)3讨论慢性重型乙型病毒性肝炎的发病机制复杂，是多因素作用的结果，其病理表现为肝细胞广泛病变和肝细胞大量坏死导致肝功能衰竭。尽管发病机制复杂，但HBV感染是重型乙型肝炎的启动因子，因此治疗慢性重型乙型肝炎的关键是抗病毒治疗。拉米夫定是新一代核昔类药物，它通过竞争性抑制逆转录酶，从而阻断HBV的合成，使得HBV复制无法进行，随病毒血症的控制，肝脏炎症性损伤得到减轻,促进肝功能恢复，改善肝组织［2］,治疗慢性病毒性乙型肝炎的疗效已得到临床证实。通过拉米夫定抑制HBV复制，降低机体病毒载量，缓解过强的免疫反应，从而减轻病情成为治疗慢性重型乙型肝
6、炎的新思路。本组资料显示：拉米夫定可有效地改善肝功能，尤其对TBikPTA的改善优于不使用拉米夫定患者，两者差异有显著性(P<0.05),这与Villenuve等［3,4］观察的结果一致。本研究表明：拉米夫定治疗可降低存活患者HBV-DNA定量、病死率与对照组比较差异有显著性意义(P<0・05)。表明慢性重型乙型病毒性肝炎应用拉米夫定治疗可以提高生存率。本资料慢性重型乙型病毒性肝炎晩期患者，两组病死率均为100.0%.说明拉米夫定对慢性重型乙型病毒性肝炎晚期患者无效,要提高重型肝炎患者抢救成功率,必须尽早应用拉米夫定抗病毒治疗。作者在研究中未发现拉米夫定不良反
7、应，因此拉米夫定治疗是有效和安全的。【参考文献】1中华医学会传染病寄生虫病学分会•肝病学分会病毒性肝炎防治.中华肝脏杂志，2002,8(6):324.2HoofngleJH,LanD.Newtherapiesforchronic,hepatitisB.JviralHepal,1997,4(suppl1):41~45・3Vi1lenenveJP,CondreayLD,Wi1lemsE,etaLLamivudinltreatmentfordecompensatedeirrhosisresultingfromchronichepat
