型肝炎病毒之床治.pdf

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1、C型肝炎病毒之臨床治療C型肝炎病毒之臨床治療陳薇安藥師花蓮慈濟醫院藥劑部前言毒品者或接受汙染之血液製劑、針灸、刺C型肝炎病毒(HepatitisCvirus，青、穿耳洞、共用牙刷及刮鬍刀等，此外HCV)在過去稱為非A/非B型肝炎，於2還包括感染原因不明者(約10%)。至1989年才首度被定義出來，因此過去台於單一伴侶性行為的傳染及母子垂直傳灣有69%之輸血後肝炎為C型肝炎，雖3染(機率小於5%)則較為少見。然自1992年起將C型肝炎抗體(anti-HCV)檢驗納入血液篩檢項目後，臨床表現及診斷幾乎無輸血後C型肝炎之發生，2001至急性C型肝炎期：此時期病人通常20

2、07年台灣的急性C型肝炎每十萬人口不會表現出症狀，僅少數病人出現疲倦、1發生率僅0.67至0.87例。但HCV在感厭食和黃疸。HCV在體內的潛伏期一般染人體後，在RNA轉錄過程中易發生錯為50天，感染HCV後之血清學變化見圖25誤而產生突變，使HCV有高達80%的一：一般在接觸病毒1至2週內可在血比例發展成慢性感染；而慢性C型肝炎液中測出HCV-RNA，但感染後數個月會之病人約有5-15%在20年內可能發展成由體內免疫系統清除。肝臟轉氨脢(liver3肝硬化，肝癌發生率則為2-5%，且HCVaminotransferase)，尤其是alanine感染所造成的肝衰竭

3、是最常導致肝臟移transaminase(ALT)會在感染後4到124植的適應症。也因為HCV突變機率高週內升高，幾個月後下降。HCV抗體且基因型變異大，至今還未開發出能有效(anti-HCV)出現的較慢(約感染8週預防之疫苗。後)，因而不適用於急性感染的診斷。HCV急性感染期少有猛爆性肝炎的發3病毒分類及傳染途徑生，死亡率很低(小於0.1%)，卻有八HCV為30-50nm直徑大小、具脂質成機率轉變成慢性C型肝炎。外套的單股RNA病毒，目前已知有6種慢性C型肝炎期：大多數感染HCV基因型(genotype1~6)和超過50種的的病人直到肝纖維化惡化至肝硬化、末期基

4、因亞型；第1、2、3型廣泛分佈於全球，肝病或肝癌時才會出現明顯病症。如有出4、5、6型則分佈於少數特定區域。基因現臨床症狀，通常為疲倦、食慾不振和體型2、3型之治癒機率較第1型高，因此重減輕以及肝腫大。在此時期ALT在血會先分析病人的基因型後才進一步決定清中會起伏不定甚至維持在正常範圍治療方式。台灣地區之HCV基因型分佈內，HCV-RNA則會持續存在於血漿中；近似於日本，以亞型1b為主，約佔台灣慢性期可由anti-HCV作為診斷依據，但1全部HCV之45-71%。HCV的傳染途徑需注意在HCV的感染中，即使抗體出現和B型肝炎病毒(HBV)類似，主要藉後，病毒仍可能

5、存在體內。此外肝臟病變由血液及體液接觸而傳染，例如靜脈施打1的進程需倚賴肝臟切片來判斷。cirrhosis，出現有黃疸、腹水、臟器出血、CHCV感染的高危險群：靜脈毒癮或肝性腦昏迷一種以上徵狀者)、嚴重型肝炎病毒之臨床治療者、愛滋病患、1992年以前接受血液製精神病患、嚴重血球減少者、懷孕婦女等7劑或器官移植者、血液透析病人、母親感，這些無法以抗病毒藥物治療者，需評染HCV之新生兒、性伴侶感染HCV、醫估其肝臟受損情形，必要時須做肝臟移植3療照護人員以及發現原因不明之肝臟轉。孩童的治療方式原則上和成人相同，6氨脢升高者等，建議應作HCV檢測以利但小於3歲的病人不建

6、議接受治療。於早期治療。一般懷疑感染HCV者會先接下來會評估病人的情形，如基因檢測anti-HCV，若呈陽性反應，再進一型、肝臟受損程度和體重以進一步訂定合步檢測血液中的HCV-RNA量。若血液中適的治療流程與用藥劑量與時間：由於第6含有anti-HCV但後續追蹤時未再驗出1型病人(圖二)治癒機率低，因此建6HCV-RNA，可判定感染已解除。議先作肝臟切片，若纖維化程度不嚴重則考慮暫不治療；在治療12週後會視是否治療現狀達到EVR來評估要不要繼續療程，第1治療HCV感染之最終目的為預防併型病人給藥期間需較長，治療48週後若發症及肝臟進一步病變，臨床上判斷感染未驗出

7、HCV-RNA則定義為達到治療終是否根除，是由病毒持續性反應反應(endoftreatmentresponse，(sustainedvirologicresponse，SVR，定義6ETR)。第2、3型的病人(圖三)治為停藥後24週在血清中未再驗出HCV癒機會高，可直接進行治療，建議療程較RNA)達成與否來判定。此外可藉由早期第1型短，24週後就可以是否達到ETR病毒反應(earlyvirologicresponse，來判定治療是否成功。EVR，治療12週後HCV-RNA是否消失目前美國食品藥物管理局(FDA)核或病毒量降低兩個對數，也就是100倍)准的治療藥物有

8、皮下注射干