张伯礼治疗冠心病痰瘀互结证对药应用举隅.pdf

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1、·９１０·中医杂志２０１３年６月第５４卷第１１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ．５４，Ｎｏ．１１·当代名医·张伯礼治疗冠心病痰瘀互结证对药应用举隅李彬１毛静远１＊江丰２康立源２王家莹２肖璐２（１．天津中医药大学第一附属医院心血管科，天津市南开区鞍山西道３１４号，３００１９３；２．天津中医药大学）基金项目：国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项（ＪＤＺＸ２０１２１４０）；教育部“创新团队发展计划”－中医药防治心血管疾病研究（Ｉ

2、ＲＴ１２７６）＊通讯作者：ｊｙｍａｏ＠１２６．ｃｏｍ，（０２２）２７４３２３２５［摘要］张伯礼教授提出冠心病“痰瘀互生”的中医病因病机理论，临床采取痰瘀并治方略，并擅长根据冠心病痰瘀病证程度、性质等的不同处方遣药，尤其善用治疗痰瘀互结证之系列对药，常能协同增效。总结介绍张伯礼教授治疗冠心病痰瘀互结证对药的经验。［关键词］冠心病；痰瘀互结证；中药对药张伯礼（１９４８－），男，教授、博士研究生导师。主要从事的初期阶段，瘀是痰浊的进一步发展，痰与瘀是冠心心脑血管病研究，主持了中医药对冠心病二级预防的循

3、证研病发生、发展、恶化的基本继发因素，痰瘀互生是“病究，并建立了相关的技术规范。在国内首次制定了血管性痴重之源”［３］。鉴于痰浊瘀血皆为阴邪，体稠质重，易呆证类分型标准和按平台、波动、下滑三期证治方案。创建于黏结相搏，胶结难解，临床采取痰瘀并治，相互为脑脊液药理学方法，揭示了中药对神经细胞保护的作用机解，事半功倍。痰瘀互结又因有孰轻孰重、胶结程制。首次总结了中风病中医证候和先兆症动态特征及变化度、寒热性质等的不同，虽治疗原则相同，但临证需规律，开展了中风病急性期常用治疗方案比较研究，并建立仔细辨

4、析，采用不同的治疗策略和组方技巧。善用了以辨证论治为特色的综合治疗方案。多年来承担了国家“七五”至“十一五”重大攻关项目等４０余项，并参加中医药对药，协同增效，是张老师处方配伍的显著特点。现代化顶层设计，主持和参加起草了全国《中医现代化科技１藿香配佩兰发展战略》、《中药现代化发展纲要》等文件。藿香味辛，性温，气味芳香，功能醒脾化湿，为芳［４］化湿浊之要药。朱丹溪认为：“实脾土，燥脾湿，是中医学典籍中虽无“冠心病”病名，但早在《黄帝内经》即有“心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”的记载。汉治痰之本法也。

5、”《本草正义》载：“清芬微温，善理中代张仲景《金匮要略》提出“胸痹”病名，以“阳微阴州湿浊痰涎，为醒脾快胃，振动清阳妙品。”藿香芳香弦”高度概括了胸痹的病因病机，并提供了瓜蒌薤白而不嫌其猛烈，温熙而不偏于燥热，能祛除阴霾湿白酒汤等治疗胸痹的系列方。２０世纪后期，基于对邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，怠倦乏力，饮食不王清任、叶天士等学术思想的继承创新，冠心病血瘀甘，舌苔浊垢者最捷之药。佩兰味辛、性平，气味芳络阻的病因病机几成为中医学专家的共识，活血、化香，能宣化湿浊而定痛。佩兰入药始载于《神农本草瘀

6、、通络治疗大行其效，并取得了巨大成就。近年经》，此后，历代本草文献对佩兰均有记载，如《本草来，随着人民生活水平的提高，冠心病的中医证候特纲目》载：“辛，平，无毒”，多用“湿浊中阻，脘痞呕恶，［５］征悄然发生着变化，血瘀、痰浊等标实证均有明显增口中甜腻，口臭，多涎，暑湿表症，头胀胸闷”等。［１］二药配伍，芳香化浊，醒脾和胃，疏理气机，同中有加，且常表现为痰瘀互结证候。张伯礼老师从临床中捕捉到了这一证候特征的变化，并进行了痰瘀异，合用功倍，以达祛除痰浊痹阻之效。张老师常用互结证的病因病机理论分析和治

7、疗用药实践探索。此对药治疗冠心病痰瘀互结证中痰浊轻浅者，症见我们有幸侍诊学习，积累了老师相关的讲习和病例胸脘满闷，纳呆倦怠，口中黏腻，舌苔白腻的患者。记录，现总结报告如下，以供同道参考。藿香、佩兰多用于夏令暑湿之季，但张老师治疗此病张伯礼老师根据中医学“津血同源”理论，及痰证时四季均有使用，还一再强调，痰浊轻浅之时，是［２］来自津、瘀本于血的病理认识，提出了“痰瘀互生”冠心病痰瘀互结证治疗的最佳时机。如治疗不及，的病因病机理论，认为痰可生瘀，瘀可生痰，痰是瘀病程日久，痰瘀胶结难解，则缠绵难愈。２

8、０１３年第１１期李彬等张伯礼治疗冠心病痰瘀互结证对药应用举隅·９１１·２蚕沙配半夏热，形成痰瘀与热邪互为因果的恶性循环，促使冠心蚕沙味甘，辛，温，具有祛风除湿、和胃化浊、活病进一步恶化，使病情更为复杂，治疗更加困难。血通经的功效，首载于《名医别录》，其性能升能降，５丹参配泽泻升可祛风，降可利湿，性平和缓。半夏辛温，有毒，具丹参味苦，性微寒，具有活血化瘀止痛之功效。有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功，首载于《神农《本草便读》总结认为丹参“虽有参名，但补血之力不本草经》，其性辛开温散，能化痰散结，通