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1、·1898·中国矫形外科杂志 2004年12月第12卷第23、24期 OrthopJChin,Vol.12,No.23、24December2004·博士论坛·鉴别足踝和膝部单纯扭伤与骨折 的快速诊断试验 张世民 袁 锋 俞光荣中图分类号 R683.42文献标识码 A文章编号 1005-8478(2004)23、24-1898-03临床足踝扭伤常见,约占医院全部急诊量的7%～10%。应从胫腓骨的近侧逐渐向远段按压,而不是直接按压在内外据估计,每个人一生至少发生足踝关节扭伤1～2次。美国
2、每踝上。检查中足内外侧骨压痛时,应从足背开始按压。如此天约发生足踝扭伤2万3千人,相当于每万人1例。荷兰每可使患者有个适应阶段,才能正确回答提问,同时医生应注年有50万人因足踝扭伤而就诊。临床急诊医生均常规进行踝意观察患者的疼痛反应,以鉴别精神因素对回答的干扰;(2)部和足部X线摄片以了解有否骨折。但统计发现,绝大多数站立行走试验是指扭伤后即刻和在急诊室内,患者均不能站足踝扭伤均为单纯的韧带损伤,摄片发现骨折的阳性率低于立行走,要求每侧下肢负重2次,两侧共4步。只要患者能15%。另外,膝部创伤也很
3、常见。据估计,美国每年有130完成行走即可,而不管是否为跛行。万人因膝部损伤(主要为撞击等钝性损伤)而就诊。但绝大1.2 临床应用多数膝部损伤均为单纯的软组织损伤,摄片发现骨折的阳性OAR自创立以来,在世界许多国家获得了广泛的应用。率低于6%。大量摄片不仅浪费医疗资源,增加费用和就诊从PubMed检索可见数十个国家均有应用该规则的文献报道。时间,而且增加了不必要的射线暴露。因此,如何从体检方2003年Bachman等1对文献资料进行了系统总结分析,其诊面快速鉴别患者是否需要摄片,对节约医疗资源有重
4、要的实断敏感性为98%,特异性为31%,使用OAR之后,可使足际意义。加拿大渥太华大学lanGStiell等提出的足踝扭伤和踝扭伤不必要的X线摄片减少30%～40%。OAR的应用领膝扭伤鉴别诊断规则,具有极高的诊断敏感性和特异性,在域,从年龄看有成人和儿童,从职业看有普通居民、军人、世界各国获得了广泛应用。本文对此作一介绍。运动员和学生等。1 足踝扭伤1.2.1 成人1.1 诊断规则澳大利亚Broomhead等2连续总结了333名年龄>18岁Stiell等(1992)用足踝扭伤常见的32个症状和体
5、征参的患者共366个足踝扭伤,经X线片证实,在265个踝扭伤数,对805名患者进行了详细的资料收集和统计分析,提炼中有43个骨折,在101个足扭伤中有14个骨折,OAR对踝部出简便实用的鉴别诊断规则,称为OttawaAnkleRules(OAR),和足部骨折的诊断敏感性均为100%(95%可信区间分别为包括两方面,即是否有骨压痛和能否站立行走,分为踝部和92%～100%和77%～100%),特异性分别为踝部15.8%中足两个解剖区域。(95%可信区间11%～21%),足部20.7%(95%可信区间
6、13%扭伤后有踝区疼痛且伴有下列3项之一者,应踝部摄片:～31%)。荷兰Pijnenburg等3连续总结了647例年龄>18岁(1)在外踝尖或腓骨远段6cm的后侧面有骨压痛;(2)在内的足踝扭伤患者,共有74个骨折(11%),OAR的诊断敏感踝尖或胫骨远段6cm的后侧面有骨压痛;(3)损伤后即刻和性为98%,特异性为26%。OAR较在荷兰当地应用的两种判在急诊室内均不能自行站立行走4步以上。断标准高,可使不必要的X线摄片减少24%。作者认为临床扭伤后有中足疼痛且伴有下列3项之一者,应足部摄片:减少
7、骨折漏诊率较减少X线摄片更重要,所以OAR值得在临(1)外侧第五跖骨基底部骨压痛;(2)内侧舟状骨压痛;(3)4床推广应用。英国Gwilym等报道对207名急性踝扭伤患者损伤后即刻和在急诊室内均不能自行站立行走4步以上。的应用经验,结果发现,在应用OAR之前,医生对71%患者Stiell指出OAR简单易学,但操作技术是否正确对判断是申请了X线摄片,而在采纳了OAR之后,仅对56%的患者申否有骨压痛有极大影响。(1)检查内外踝区是否有骨压痛时,请了摄片,相差有显著的统计学意义(P<0.05)。Pap
8、acoastas5等总结了希腊122例运动员的足踝扭伤,均进行了摄片检作者单位:同济大学附属同济医院骨科,上海市新村路389号,200065查,其中有9例踝部骨折和8例中足骨折,OAR的诊断敏感作者简介:张世民(19652),男,山东烟台人,医学博士,副教授。研究性均为100%,特异性分别为30%(踝部)和40%(中足),方向:创伤骨科与修复重建。电话:(021)56051080×1090,E2阳性预测值分别为16%(踝部)和28%(中足)。作者认为mail:shiminzhang
