足踝韧带扭伤课件.ppt

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1、足踝韧带扭伤概述损伤常见，多见于年轻人群，可引起短期及长期功能障碍保守治疗适合绝大多数外踝扭伤、稳定下胫腓联合、内踝及中足损伤不稳定下胫腓联合损伤、内踝及中足损伤需手术治疗2足踝韧带扭伤1外踝扭伤2内踝扭伤3下胫腓联合扭伤4中足扭伤3解剖——右足外面观4解剖——右足内面观5解剖——右踝外面观6解剖——右踝前面观7解剖——右足外面观8解剖——右足内面观9定义外踝扭伤：孤立的外踝损伤所涉及距腓前韧带（90%），跟腓韧带。罕见情况见于距腓后韧带内踝扭伤：主要累三角韧带。外展，外旋或两者皆有。单纯外展损伤三角韧带深层；单纯外旋损伤三角前韧带三角韧带的深层和浅层10定义下胫腓联合

2、扭伤：骨间膜、下距腓前韧带及下胫腓后韧带、三角韧带深浅层，并合并高位腓骨骨折高位踝扭伤：稳定的下胫腓联合损伤不伴腓骨骨折时，这类损伤常合并三角韧带损伤中足损伤：常涉及跗跖关节（lisfranc关节）的韧带损伤11发病机制足部旋转和成角运动超过韧带牵张强度的结果。12发病机制外踝扭伤：跖屈，足内翻。跖屈时，距骨向前滑移，失去与踝穴的锁定机制，距腓前韧带拉紧损伤，13发病机制14发病机制内踝扭伤：外旋，外展或者两者联合。纯粹的外展造成三角韧带深层损伤;单纯外旋造成三角前韧带损伤两种机制联合作用更可造成腓骨或下胫腓联合损伤。下胫腓联合扭伤：要求外力足够强大，必须存在外旋。外展

3、也行15发病机制外踝扭伤：跖屈，足内翻。跖屈时，距骨向前滑移，失去与踝穴的锁定机制，距腓前韧带拉紧损伤，16发病机制中足扭伤：3种机制⒈交通事故，踩空踏板踝跖屈，常伴有足及下肢多发创伤和骨折⒉下落和下台阶时踏空，足跖屈⒊体育运动中，特别是橄榄球，一运动员下落，另一人撞击到前者处于成角姿态的足跟部。各种损伤机制均涉及跗跖关节背侧脱位伴有前足跗跖关节外展畸形。跖侧韧带比背侧韧带坚强得多，故跖侧脱位罕见。17中足扭伤机制18中足扭伤机制临床表现1920临床表现外踝扭伤：外翻损伤为主，患者常诉说有响声，随即肿胀，疼痛21外踝扭伤临床表现1.肿胀情况伤后一小时肿胀想情况有助于分级

4、伤后一小时I度：肿胀轻，瘀斑轻或没有II度：腓骨尖端前方高尔夫球大小肿胀III度：内外踝弥漫性肿胀表现与骨折相似。伤后1-3天后I度：轻中度肿胀，但内踝不肿II度：内外踝肿胀，明显瘀血III度：瘀血重+～++222.稳定性23注意IIIII度均有1.跟腓韧带压痛（要与跟腱痛鉴别）2.内踝肿胀（原因是距骨颈靠近撞击内踝远端前缘所致，可有骨性损伤并导致慢性刺激，应与内踝扭伤鉴别）3．可有胫腓韧带远端和前外踝关节囊疼痛，要与下胫腓联合扭伤鉴别，外旋试验和挤压试验多阴性24外踝扭伤时内踝疼痛肿胀原因25内踝扭伤临床表现内踝扭伤：受伤多为外翻，无响声，但疼痛肿胀明显，与同等程度外

5、踝扭伤比，疼痛更重，甚至I度也难以负重。压痛点位于三角韧带和内踝尖远端，外旋应力试验很重要，固定小腿近端，外旋足踝，内踝和内踝前方疼痛提示内踝扭伤，若同时合并整个小腿疼痛，提示下胫腓联合扭伤或Maisonneuve骨折。外踝扭伤是外展外旋应力不会诱发疼痛。2627下胫腓联合扭伤临床表现下胫腓联合扭伤：损伤机制是足踝、小腿在外展、外旋及背屈机制下发生的。内外踝疼痛均很严重，同时伴有小腿前外侧疼痛，此时患者无法负重，主诉受伤严重——“扭伤最严重一次”。显著特点：剧烈疼痛！！外旋试验阳性，疼痛至少放射到小腿前外侧，三角韧带压痛，挤压试验阳性（诱发踝部疼痛）28中足扭伤临床表现

6、中足扭伤：患者主诉中足背疼痛剧烈，无法负重，伤后一小时，肿胀轻，随后呈张力性肿胀，12-24小时瘀血，如合并骨折，可有错动感。触诊跗跖关节疼痛明显，特别是2跖骨基底，如肿胀轻，诊断多有疑问，外展应力可诱发疼痛。做中足稳定性应力检查时需麻醉。29辅助检查——X光片负重位足、踝X光片是最基本的影响检查。负重时对韧带施加生理负荷，有助于判断韧带断裂，如患侧可疑，对比摄片有帮助。特别注意足部“斑片征”（2跖骨基底细小骨片影，提示lisfranc韧带撕裂）如怀疑Maisonneuve骨折（下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折）应拍摄胫腓骨全长片。30辅助检查——应力像应力像：对于评估内

7、踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像，所有情况下都应该常规双侧对比。31辅助检查——CT不是常规检查，对骨折（跟骨前结节骨折、距骨外侧突骨折、距骨骨软骨骨折）或可疑骨折。有帮助32辅助检查——MRI磁共振：只适用个别病例，MRI对踝关节严重损伤机制不明，高度怀疑内踝和下胫腓不稳且应力像阴性有帮助。不稳定下胫腓联合扭伤表现为损伤，水肿，踝上骨间膜分离伴有三角韧带深层、浅层损伤。不稳定内踝扭伤表现为：三角韧带深层浅层完全撕裂且不伴有骨间膜撕裂或者显著水肿33辅助检查—