DHS+松质骨拉力螺钉治疗老年患者顺股骨转子间骨折费.pdf

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1、临床医学CHINAFoRElGNMEDlCALDHS+松质骨拉力螺钉治疗老年患者顺股骨转子间骨折黄梅军邓思然梁志建黎全猛唐扬伟(广东省怀集县人民医院骨科广东怀集526400)【摘要】目的探讨DHS+~质骨拉力螺钉治疗老年患者顺股骨转子间骨折中的作用和效果。方法所有患者均于骨折早期经髋关节外调切口行DHS+松质骨拉力螺钉内固定术。结果随访时间l0～60个月，平均为25个月，髋关节功能优27例，良l6例，差3例，优良率达93％。结论HS+松质骨拉力螺钉内固定治疗老年患者颅股骨转子问骨折疗效满意。只要操作规范，正确功能饭炼，负重时问掌握适当，就可以减少并发症，降低病残率。【关

2、键词】DHS松质骨拉力螺钉治疗股骨转子间骨折【中图分类号lR687【文献标识码lA【文章编号l1674-0742(201O)04(e)-O079-02股骨粗隆间骨折为老年人常见损伤，其发病率占四肢骨折的3．57％走。严禁患侧卧位及骨质疏松合并粉碎骨折者过早负重。定期行x—n1RAY摄片复查，了解骨折端对位、对线及骨痂生长情况。，其治疗方法多样，有牵引保守治疗及手术切开复位内固定等。而DHS内固定为目前治疗股骨粗隆间骨折的公认方法[21。老年患者因2结果多伴有心、脑血管等重要脏器疾病，骨折往往因骨质疏松而呈粉碎性，术后患侧髋关节功能评定【4】：优：原位愈合；良：移位距离<

3、10mm；故治疗仍然是骨科的难题之一。非手术疗法因长期卧床，内科并发症差：移位距离>10ram，颈干角<120。。本组46例，术后x线片示，全部多、死亡率高而逐渐被放弃。自2004年1月至2009年1月我院应用C型病例达到或接近解剖复位，术后全部得到随访，随访时间10-60个月，臂x线机透视下，采用DHS+松质骨拉力螺钉内固定术治疗老年患者新平均为25个月，髋关节功能优27例，良16例，差3例，优良率达93％。鲜顺股骨转子间骨折患者46例，疗效满意，现报道如下。3讨论1资料与方法3．1股骨转子间骨折的非手术冶疗基本已被放弃1．1一般资料股骨转子间骨折好发于老年人，传统非

4、手术冶疗，卧床时间长，易本组46例，其中男28例，女l8例，年龄60～85岁，平均72岁。致伤出现各种并发症如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等，原因：跌伤29例，交通伤14例，扭伤3例。按Evan’S分型口】：46例均为一类并常诱发和加重病人原有的疾病【5】。随着医学上各种类型的内固定顺股骨转子间骨折，其中1型8例，2型9例，3型l8例，4型l1例。合并内科术的开展范围越来越大和围手术期综合治疗这块技术的不断提高，手疾病：高血压病1O例，冠心病2例，糖尿病4例，老年．1生慢性支气管炎2例。术适应证的范围也相应的要比原来扩大了不少，所以患者原来的一些1．2术

5、前准备慢性疾病已经不会再成为手术中的禁忌，从患者的病情来着，也正是因入院后给予常规术前检查，排除严重心肺、脑疾病，下肢皮牵引，为这些慢性疾病的存在，所以患者更不适合长期呆在床上，因此手术治合并内科疾病患者请内科专科会诊治疗，治疗合并症病情平稳。与麻醉疗也就成为了为患者治愈病情的更好的选择。本组病例中很多患者自科协商，确定手术的可行性，评估手术耐受情况，明确无手术禁忌证，尽身都带有不同程度的慢性疾病，但是并没有因为手术的刺激而使得病早手术治疗，本组患者入院3～8d进行手术。术前1d预防应用抗生素。情加重或者恶化。从而我们决定在无严重的心脑血管疾病的情况下，都1．3手术方式

6、应该以手术治疗，这样也减少了很多别的并发症，降低死亡率，也为患全麻或连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术台上，患侧臀部垫高，自者的生活质量做了进一步的提高。患侧股骨大粗隆上方约2cm至粗隆下方6cm{'I~b侧直切口，切开阔筋膜3．2手术操作要点和股外侧肌肌膜，显露骨折处及粗隆下之股骨外侧皮质，牵引，直视下充分作好术前各项准备，规范化操作，能使骨折复位良好，固定牢复位，克氏针临时固定，一根克氏针沿股骨颈下缘的前面插入并将其打固，有利于骨折的愈合和功能的早期康复。因此在手术操作中应注意：入股骨头中以确定前倾角。在大粗隆顶点下方约3cm~．右，用股骨颈干(1)在C型臂X线导向下复

7、位骨折并固定体位，尽量使骨折解剖复位。(2)角定位器(1350)定位，选股骨粗隆下外侧骨皮质矢状面的中点，向股骨大部分手术只须暴露股骨外侧安装钢板的范围，遵循微创原则，尽量少颈方向钻入直径2．5ram的导针，透视下调整至满足的进钉点、颈干角、剥离骨膜，减少组织损伤。(3)c型臂x线导向确定导针的进针点并置拉前倾角、进钉深度，取出定位器，沿导针方向，组合铰刀扩孔，拧入合适力钉干股骨头颈中央，钉尖距关节软骨应