结核性脑膜脑炎50例临床研究.pdf

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1、2308重庆医学2009年9月第38卷第l8期·论著·结核性脑膜脑炎50例临床研究李海，程泽沛。，赵立波(1．重庆市消防总队医院放射科400011；2．重庆市第三人民医院神经科400014)摘要：目的探讨结核性脑膜炎头颅CT和脑脊液特点，为临床诊断和治疗提供参考。方法搜集5O例结核性脑膜炎患者的临床资料，其q-男31例，女l9例，回顾性分析头颅CT的表现以及脑脊液特点。结果结核性脑膜炎的CT征象主要有脑积水、脑梗死、白质水肿、钙化、结核瘤等。脑脊液特点为脑脊液压力增高，蛋白增高，糖及氯化物降低，腺苷脱氨酶增高，CRP增高。结论头颅影像学和脑脊液特点是诊断结核性脑膜炎

2、的重要指标。关键词：结核性脑膜炎；头颅CT；脑脊液；腺苷脱氨酶；C一反应蛋白中图分类号：R529．3；R814．42文献标识码：A文章编号：1671—8348(2O09)18—2308—02Clinicalevaluationof50caseswithtuberculousmeningitisLIHal，CHENGZe—pei，ZHAOLibo。(1．DepartmentofRadiology，ChongqingFireHospital，Chogqing40001l，China；2．DepartmentofNeurology，ChongqingThirdPeople

3、SHospital，Chongqing400014，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsofbrainCTandcerebrospinalfluid(CSF)，andtoprovideareferencefordiagnosisandtreatmentoftuberculousmeningitis．MethodsFiftypatientsincluding31malesand19femaleswerecollected．Retro—spectiveanalysisofbrainCTandCSF

4、weredone．ResultsThemanifestinationofbrainCTincludedhydrocephalus，cerebralinfarc—tion，edemaofwhitemater，calcification，tubereuloma，etc．ThecharacteristicofCSFshowedthatpressureofCSFincreased，proteinconcentrationincreased，concentrationofglucoseandchloridedecresed，adenosinedeaminaseandC—rea

5、ctionproteinincreased．Con-clusionThecharacteristicsofbrainCTandCSFareveryimportantfordiagnosisoftuberculousmeningitis．Keywords：tuberculousmeningitis；brainCT；adenosinedeaminase；cerebrospinalfluid；C-reactiveprotein结核性脑膜炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎肺结核病史37例(74)，胸片提示肺结核特征25例(50)；症，是最常见的神经系统结核病。近年来由于

6、结核杆菌基因突(4)全部患者均有脑膜刺激征，主要表现为颈强直(100)。变，抗痨药物研制相对滞后，国内外结核病发病率及病死率都2．2CT扫描结果5O例常规扫描中有异常改变者4O例逐渐增高，并且诊断比较困难。本文回顾总结了5o例结核性(80％)，无异常者lO例(20)。按所出现异常CT征象的多脑膜炎患者的头颅CT和脑脊液特点，为临床诊断提供参考。少依次为：(1)脑积水24例(梗阻性19例，交通性5例)，其中1临床资料导水管处梗阻者为最高占42(10／24)(图1)。(2)脑梗死灶1．1一般资料搜集2000～2007年本院和重庆市第三人民16例，部位多在基底节区，其次为

7、皮层下及脑室旁、脑叶、脑干医院患者5O例，男31例，女19例，年龄13～46岁，平均及小脑梗死灶亦可见。按其形态学分析属腔隙性者1o例，占(24．5±5．6)岁，全部病例均为两院住院患者。62．5(10／16)，楔形病灶3例，占18．75(3／16)，局限性不规1．2临床诊断标准(1)连续发热7～14d；(2)有头痛、呕则病灶3例，占18．75(3／16)。(3)脑白质水肿12例，发生的吐、颈项强直等症状；(3)既往有结核接触或感染史；(4)神经系部位多在第三脑室旁、侧脑室旁及颞角等部位。(4)钙化斑8统检查脑膜刺激征阳性，有局限性神经受损症状；(5)胸部X例，