结核性脑膜脑炎.doc

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1、结核性脑膜脑炎护理常规【观察要点】1.观察患儿有无发热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐、惊厥现象。2．观察患儿有无继发高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。3.观察患儿神经系统检查情况、瞳孔大小及对光反射情况，前囟、神智情况。4、肢体活动度、视力情况及有无出现眼睑下垂、眼外斜、复视、瞳孔散大，展神经及颜面神经麻痹。5．观察有无出现角弓反张、偏瘫或肢体强直等。6.观察血压、脉搏、呼吸、体温情况7.观察有无肢体运动、感觉障碍；继发性癫痫；意识障碍；脑干的各种综合征等并发症的表现。　　　【护理措施】1.一般护理结脑患者应绝对卧床休息，保持病室清

2、洁、整齐、安静、光线暗淡，注意通风，护理操作尽量集中进行，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝。2.心理护理结脑患者病情长、精神压力大，常有恐惧心理，甚至悲观失望，有濒死感，精神紧张对治疗失去信心。因此，护士应向患者详细介绍该病的病因、发病机制、诊疗过程及预后，在使用药物前向其介绍药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病有充分的认识和准备，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。3.病情观察密切观察患者生命体征的变化，如体温、呼吸、脉搏、血

3、压，密切观察瞳孔大小、对光反射，发现头痛呕吐加剧、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔大小不等、呼吸不规则、脉搏变慢及血压升高等，提示颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生进行处理，做好抢救工作。4.用药护理a)脱水剂的应用与护理：结脑常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿药，故首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇对血管刺激性很大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷以减少对皮肤黏膜的刺激。b)激素的应用与护理：激素计量不准确、用量过大或减量不合适易造成反跳现象，因此要严格

4、遵照医嘱给药，并嘱患者不要随意增药、减药。c)抗结核药的应用与护理：应用结核药的同时应密切观察药物的不良反应，如胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、听力障碍、过敏反应等，如出现不适及时报告医师。d)饮食护理：结脑患者由于颅压高导致频繁呕吐，食欲因抗结核药物对胃肠道刺激而降低，持续发热及大量脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此，患者清醒后应鼓励其多饮水，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。【健康教育】1.主要原则是增强体质，注意预防呼吸道传染；加强

5、对结核病患者的管理与治疗；新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种；早期综合治疗，减轻并发症和后遗症。2.必须做好BCG初种及复种工作 经验证明，有效的BCG接种可防止或减少结脑的发生。根据临床观察，结脑患儿多为未接种过BCG者，少数患儿虽出生时接种过，但未定期复种。因此新生儿接种BCG及以后的复种工作，实不容忽视。3.早期发现并积极治疗传染源 早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核的管理和治疗。4．提高小儿机体抵抗力 正确的喂养，合理的生活制度和

6、坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。5.早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病 早期及彻底治愈小儿原发性结核病，可大大减少结脑的发生，应用INH进行化学预防对防止结脑有实际意义。