冠心病稳定型心绞痛_痰瘀互结证_自评量表理论模型构建.pdf

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1、第29卷第8期中华中医药学刊Vol．29No．82011年8月CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEAug．2011冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)自评量表理论模型构建方法与思路111222112张会永，张哲，杜蕊，陈智慧，刘丽星，裴宇鹏，王夏云，杨永菊，杨关林(1．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032;2．辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847)摘要:通过对目前中医药领域已经采用的自评量表或健康状况量表的研究，根据冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证所体现的病因病机，结合中医理论，经过文献研究、Delphi专家调查问卷、深度访谈、临床预调查

2、，建立冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证自评量表理论模型，为量表的进一步优化奠定理论基础。关键词:冠心病心绞痛;中医理论;量表;理论模型中图分类号:R541．4文献标识码:A文章编号:1673－7717(2011)08－1738－03中医对冠心病的病因病机、诊断和辨证论治都有科学代人患本病的病机可多从气虚痰瘀而论。首先是“年四十［1］的理论体系，但如何合理评估其临床疗效，到目前为止仍缺而阳气半”，胸阳不足，阴寒之气乘虚侵袭，寒凝气滞，气乏公认的准则和尺标。临床疗效是中医药生存和发展的基不行血，津液内停，生成痰浊、瘀血，痹阻胸阳，而成胸痹。础，建立能体现中医药疗效优势和特色，同时被国际认可的其次

3、是饮食不节，过食肥甘厚味，久而脾胃损伤，运化失健，［1］临床疗效评价指标或方法，对于科学、客观、系统地开展中聚湿生痰，痰随气血运行，内而脏腑，外而经脉。由于痰医临床疗效的评价具有重要意义。浊的性质黏滞，影响气血的运行，导致血流不畅，而致血瘀。量表学方法是指应用量表解决社会、心理、医学等领域脾虚气血生化乏源，而致气虚血瘀、血虚血瘀。最后是情志中需要定量化研究的方法，目前中医药领域已经开始采用失节，忧思伤脾，脾失健运，津聚为痰，郁怒伤肝，肝失疏泄，量表评估中医药疗效，如西雅图心绞痛量表、SF－36等。肝郁气滞，气滞生痰浊，血行不畅，脉络不利，而致痰瘀交阻。但现有的这些量表，绝大部分是在西方文

4、化和医学背景的以上诸因素相合致病，在病理上形成正气虚于内，痰瘀基础上发展起来的，虽然经过翻译、改造后形成中文版，但阻于中的正虚邪实病机，即正虚(气虚)是本病内因，此为其适用人群、深度和广度和仍有待改进，尤其在应用于中医本;痰瘀是继发因素，此为标，气虚、痰浊、血瘀构成了本病药临床实践的过程中，经常感到中国文化和中医重视的相病机的3个主要环节。关的内容在现有的自评量表中未能足够体现。2量表构建的中医理论内涵我们借鉴量表的制作原则和方法，在中医理论指导下，研制冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)自评量表的立足于中医学基本特点和优势，引入和应用临床流行病学、过程中，应首先建立其理论结构模型，从宏观、

5、整体角度研循证医学和数理统计等方法，研制具有中医特色的冠心病究，然后根据理论结构模型发展条目和进行量表的研制。稳定型心绞痛痰瘀互结证自评量表，在此，对量表的理论框在疗效评价量表研制过程中，必须结合中国文化特色和中架构建方法和思路进行介绍。医理论关于中医胸痹的内涵，才能真正体现中医临床疗效1学术理论的内容，切合临床实际。［2］中医健康的概念及内涵:根据中医整体观，人体是冠心病心绞痛中医属于“胸痹”范畴。《证因脉治》亦云:“胸痹之因，饮食不节，饥饿损伤，痰凝血滞，中焦混浊，一个有机的整体，人与环境有密切的关系，人的健康最高境界应是“正气存内，邪不可干”，“阴平阳秘，精神乃治”，“天则闭食闷痛

6、之症作矣。”《灵枢·厥病》则更进一步将脾胃人相应”，即为健康。它涵盖了世界卫生组织(WHO)的健失调所致的心痛定名为“胃心痛”、“脾心痛”。仲景论胸痹康定义，即“健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心之脉为阳微阴弦，浮取而微系胸中阳气虚衰，沉取而弦乃阴理和社会上的完好状态”。寒之邪内盛，痰涎水饮壅阻。邪正搏结，形成胸中阻塞而2．1“以心为主，五脏相关”理论痛。《金匮要略·胸痹心痛短气》曰:“胸痹之病，喘息咳中医认为胸痹与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈中［1］唾，胸背痛，短气”，《素问·标本病传论》曰:“心病先心华体虚等因素相关，其病机有虚实两方面，课题组提出现中痛”。故在进行冠心病

7、心绞痛的中医疗效评价时应该将冠医收稿日期:2011－04－11心病心绞痛本病的主症:胸闷、心悸等纳入到量表中来。冠药基金项目:科技部重大新药创制专项资助项目(2009ZX09502－29)心病心绞痛的病位在心，病机为气血阴阳失调，痰瘀痹阻心17381738作者简介:张会永(1983－)，男，河北徐水人，医师，硕士，研究方脉，与其他四脏生理病理及病证的密切相关［3］。学向:冠心病中西医结合防治及疗效评价研究。《灵枢·经别》云:“足少阳