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《冠心病稳定型心绞痛_痰瘀互结证_自评量表理论模型构建.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、第29卷第8期中华中医药学刊Vol.29No.82011年8月CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEAug.2011冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)自评量表理论模型构建方法与思路111222112张会永,张哲,杜蕊,陈智慧,刘丽星,裴宇鹏,王夏云,杨永菊,杨关林(1.辽宁中医药大学附属医院,辽宁沈阳110032;2.辽宁中医药大学,辽宁沈阳110847)摘要:通过对目前中医药领域已经采用的自评量表或健康状况量表的研究,根据冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证所体现的病因病机,结合中医理论,经过文献研究、Delphi专家调查问卷、深度访谈、临床预调查
2、,建立冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证自评量表理论模型,为量表的进一步优化奠定理论基础。关键词:冠心病心绞痛;中医理论;量表;理论模型中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1673-7717(2011)08-1738-03中医对冠心病的病因病机、诊断和辨证论治都有科学代人患本病的病机可多从气虚痰瘀而论。首先是“年四十[1]的理论体系,但如何合理评估其临床疗效,到目前为止仍缺而阳气半”,胸阳不足,阴寒之气乘虚侵袭,寒凝气滞,气乏公认的准则和尺标。临床疗效是中医药生存和发展的基不行血,津液内停,生成痰浊、瘀血,痹阻胸阳,而成胸痹。础,建立能体现中医药疗效优势和特色,同时被国际认可的其次
3、是饮食不节,过食肥甘厚味,久而脾胃损伤,运化失健,[1]临床疗效评价指标或方法,对于科学、客观、系统地开展中聚湿生痰,痰随气血运行,内而脏腑,外而经脉。由于痰医临床疗效的评价具有重要意义。浊的性质黏滞,影响气血的运行,导致血流不畅,而致血瘀。量表学方法是指应用量表解决社会、心理、医学等领域脾虚气血生化乏源,而致气虚血瘀、血虚血瘀。最后是情志中需要定量化研究的方法,目前中医药领域已经开始采用失节,忧思伤脾,脾失健运,津聚为痰,郁怒伤肝,肝失疏泄,量表评估中医药疗效,如西雅图心绞痛量表、SF-36等。肝郁气滞,气滞生痰浊,血行不畅,脉络不利,而致痰瘀交阻。但现有的这些量表,绝大部分是在西方文
4、化和医学背景的以上诸因素相合致病,在病理上形成正气虚于内,痰瘀基础上发展起来的,虽然经过翻译、改造后形成中文版,但阻于中的正虚邪实病机,即正虚(气虚)是本病内因,此为其适用人群、深度和广度和仍有待改进,尤其在应用于中医本;痰瘀是继发因素,此为标,气虚、痰浊、血瘀构成了本病药临床实践的过程中,经常感到中国文化和中医重视的相病机的3个主要环节。关的内容在现有的自评量表中未能足够体现。2量表构建的中医理论内涵我们借鉴量表的制作原则和方法,在中医理论指导下,研制冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)自评量表的立足于中医学基本特点和优势,引入和应用临床流行病学、过程中,应首先建立其理论结构模型,从宏观、
5、整体角度研循证医学和数理统计等方法,研制具有中医特色的冠心病究,然后根据理论结构模型发展条目和进行量表的研制。稳定型心绞痛痰瘀互结证自评量表,在此,对量表的理论框在疗效评价量表研制过程中,必须结合中国文化特色和中架构建方法和思路进行介绍。医理论关于中医胸痹的内涵,才能真正体现中医临床疗效1学术理论的内容,切合临床实际。[2]中医健康的概念及内涵:根据中医整体观,人体是冠心病心绞痛中医属于“胸痹”范畴。《证因脉治》亦云:“胸痹之因,饮食不节,饥饿损伤,痰凝血滞,中焦混浊,一个有机的整体,人与环境有密切的关系,人的健康最高境界应是“正气存内,邪不可干”,“阴平阳秘,精神乃治”,“天则闭食闷痛
6、之症作矣。”《灵枢·厥病》则更进一步将脾胃人相应”,即为健康。它涵盖了世界卫生组织(WHO)的健失调所致的心痛定名为“胃心痛”、“脾心痛”。仲景论胸痹康定义,即“健康不仅是没有疾病和虚弱,而且是身体、心之脉为阳微阴弦,浮取而微系胸中阳气虚衰,沉取而弦乃阴理和社会上的完好状态”。寒之邪内盛,痰涎水饮壅阻。邪正搏结,形成胸中阻塞而2.1“以心为主,五脏相关”理论痛。《金匮要略·胸痹心痛短气》曰:“胸痹之病,喘息咳中医认为胸痹与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈中[1]唾,胸背痛,短气”,《素问·标本病传论》曰:“心病先心华体虚等因素相关,其病机有虚实两方面,课题组提出现中痛”。故在进行冠心病
7、心绞痛的中医疗效评价时应该将冠医收稿日期:2011-04-11心病心绞痛本病的主症:胸闷、心悸等纳入到量表中来。冠药基金项目:科技部重大新药创制专项资助项目(2009ZX09502-29)心病心绞痛的病位在心,病机为气血阴阳失调,痰瘀痹阻心17381738作者简介:张会永(1983-),男,河北徐水人,医师,硕士,研究方脉,与其他四脏生理病理及病证的密切相关[3]。学向:冠心病中西医结合防治及疗效评价研究。《灵枢·经别》云:“足少阳
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