二例外伤性颈内动脉海绵窦瘘诊断及血管内栓塞治疗并文献复习

《二例外伤性颈内动脉海绵窦瘘诊断及血管内栓塞治疗并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中国医师进修杂志2010年4月15日第33卷第11期ChinJPostgradMed，April152010，Vd．33，No．1l·67··短篇论著·二例外伤性颈内动脉海绵窦瘘诊断及血管内栓塞治疗并文献复习陈东冷晓磊陈晓旭外伤性颈内动脉海绵窦瘘(~aumaficcarotid—cavemousfistula，TCCF)是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，其原因常为颅底骨折所致，在颅脑损伤中的发生率约为2．5％。血管内治疗方法简单，不必开颅，创伤小，治愈

2、率高，既可以闭塞瘘口，又能保留颈内动脉的通畅性。据大宗病例报道，血管内栓塞治疗的治愈率为85％一98％，复发率为1_3％～9．0％in。一、资料与方法圈1患侧数字减影血管造影1．一般资料：选择2006—2009年我院收治的TCCF患者2例，均经数字减影血管造影(DSA)检查确诊。2例患者均为中年女性，年龄分别为51岁和57岁。均为车祸外伤，其中1例伤后3个月出现TCCF临床症状，行DSA检查确诊后即行血管内治疗；另外1例患者伤后1个月逐渐出现TCCF临床症状，未能及时诊治，2个月症状加重，转入我

3、院行DSA检查确诊后行血管内栓塞治疗。2．临床症状及体征：(1)颅内杂音及震颤：本组2例均有颅内杂音，眼球震颤触诊不明显。(2)搏动性突眼：本组1例图2健侧数字减影血管造影支循环情况，根据瘘口大小选择合适的球囊，将球囊置人海有明显的双侧搏动性突眼；1例单侧搏动性突眼，对侧不明绵窦内，当在电脑监视下看到球囊突然改变方向时，即表明显。(3)眼外肌麻痹，眼球活动障碍：2例均有不同程度的眼球囊已进入海绵窦腔内，经导引管注入造影剂证实瘘口已完球活动障碍及眼外肌麻痹。(4)进行性视力障碍：本组2例患全封堵为

4、止，慢慢牵拉球囊导管，将球囊解脱，留于病变部侧均有明显的视力下降，1例对侧视力也有下降。(5)眼眶部位。如果1枚球囊不能将瘘口封堵，也可以放人多枚球囊。如及上颌疼痛：1例上颌疼痛明显。果球囊无法进入瘘口或海绵窦内，需同时闭塞患侧颈内动脉3．影像学检查：(1)头颅CT检查：该2例头颅CT检查时，则必须先做颈内动脉闭塞试验，同时经对侧颈内动脉、椎骨窗位均发现颅底骨折线。(2)头颅MRI检查：MRI较CT更动脉造影了解前、后交通动脉侧支循环是否良好，患者是否能充分地显示软组织病变，能够更为清晰地显示扩

5、张迂曲的能耐受患侧颈内动脉闭塞。只有在上述情况允许下，方可用眼上静脉，水肿的球后组织及扩张的海绵窦等。核磁共振血球囊闭塞颈内动脉，而且需要在第1枚球囊下方投放第2枚管成像(MRA)，可以清晰地发现TCCF引流静脉的走向。(3)保护性球囊。TCCF患者，由于颅底骨折，当怀疑有骨折碎片DSA：除了行患侧颈内动脉造影外，还要在压迫患侧颈总动时，应适当改变球囊在海绵窦腔的位置及其充盈程度，以避脉的同时，分别行对侧颈内动脉及椎动脉造影，必要时还要免碎骨片刺破球囊。治疗结束后，酌情用鱼精蛋白中和肝素。行双侧

6、颈外动脉造影。检查主要了解瘘口的部位和脑血流的本组I例患者术中用球囊封堵瘘口后，造影示瘘VI闭塞，但交通充盈的情况。见图1，2。可见球囊随动脉搏动，压迫患侧颈内动脉行对侧颈内动脉、4．治疗方法：2例均采用经动脉途径可脱性球囊栓塞治椎动脉血管造影，示侧支循环良好，且患者无明显不适，遂于疗：先行全脑血管选择性造影，明确诊断，显示瘘口部位和侧患侧颈内动脉C段再置人1枚球囊闭塞颈内动脉，并于患侧颈内动脉近端颅外段处再置1枚球囊，闭塞颅外段，造影DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-49

7、04．2010．11．030示患侧颈内动脉闭塞。大脑半球血液循环良好；1例患者因瘘作者单位：116033大连市中心医院神经外科V1较大，单枚球囊难以封堵，用多枚球囊将瘘I21闭塞，造影示通信作者：陈东．Email：neuFo—chen@163．eom·68·垦堡堡垒查!Q兰!旦箜塑鲞箜塑受!生!：翌!：!血液循环良好，患者术后双侧搏动性突眼明显好转。影剂，造影剂在球囊和瘘口之间显影，此时静脉没有显影，不二、结果会妨碍瘘口的观察。Benati等阿采用双腔导管置人颈内动脉1例术中闭塞瘘口后即感到搏动

8、性突眼明显好转，术后中，充盈球囊阻断血流，然后缓慢注射造影剂，通过远端床突2例颅内杂音听诊未闻及，患者自诉感觉不到；2～3d后，突上段颈内动脉血流逆行到瘘口(喷射效应)，带部分造影剂进眼、结膜充血、水肿明显好转。随访6个月，2例患者的眼球入瘘口，从而准确判断瘘口。目前，血管内介入手术多在DSA运动障碍、眼睑下垂等神经麻痹症状基本消失，视力也有明监控下进行，DSA具有快速连续摄像和高分辨率的特点，使显好转。本组病例均无并发症，随访亦无复发。瘘口的位置易于确定。三、讨论可脱性球囊栓塞成功的标志：(1