胰腺疾病的超声诊PPT课件.ppt

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1、胰腺疾病的超声诊断UltrasonographyofPancreaseDisease1一解剖概要胰腺位于腹膜后,是一个无包膜的腹膜后脏器长12~15cm宽3~4cm厚1.5~2.5cm于正中线横跨第1~2腰椎的前方,它的体表投影:上缘相当于脐上10cm,下缘相当于脐上5cm。2胰腺分为头,颈,体,尾四部分3胰腺位置及毗邻45切面观察分为三种形态 蝌蚪形哑铃形腊肠形6胰腺与血管的定位关系7二、探查方法1.检查前准备:病人一般应空腹8~12小时以上,前一天吃清淡食物,胰腺显示不满意时可饮水500~800ml让胃内

2、充满液体作透声窗。2.体位:仰卧位侧卧位半卧位或坐位俯卧位8三胰腺的正常声像图及正常值:横切:可以观察到胰头、颈、体、尾全貌,正常胰腺有三种形态,边界整齐、光滑,有时和周围组织界限不甚清楚。胰腺呈等回声,与肝脏的回声强度基本类似。9101112纵切:1、通过肝脏与下腔静脉纵切:胰头椭圆形,边界与内部回声与横切相同2、通过肝左叶与腹主动脉纵切:胰体呈三角形1314胰腺的测量方法15正常值:正常可疑异常正常可疑异常胰头2.02.1—2.52.6胰体1.51.6—2.02.116四、常见胰腺疾病的超声诊断(一)急性

3、胰腺炎(acutepancreatitis)1、病因与病理:胆囊结石,过量饮酒,外伤,某些药物水肿型:胰腺肿胀,炎症渗出出血坏死型:胰腺弥漫性肿胀,胰实质缺血、坏死,并有不同程度的出血172、临床表现:突然发作的上腹部疼痛,剧烈而持续,伴阵发性加剧,向腰背部放射,恶心、呕吐,可有发热,黄疸;血清和尿淀粉酶升高。并发症有:弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,胸水,腹水等体征183、超声表现:(1)直接表现:早期正常a、胰腺肿大、轮廓不清全胰弥漫性局限性肿大b、内部回声回声减低呈低回声,甚至呈无回声(水肿型)。强弱不均,

4、呈蜂窝状(出血坏死型),局限性肿大呈低回声。19(2)、间接表现:a、胰腺周围弱回声区b、胸水、腹水c、胰腺显著增大,周围组织受压。d、胰腺区呈气体强反射20急性出血坏死性胰腺炎2122急性胰腺炎2324左肾旁间隙积液254、鉴别诊断:急性胆囊炎胃穿孔胰腺癌265、临床价值:超声是诊断急性胰腺炎首选方法当急性胰腺炎的诊断确立之后,超声动态观察病情变化,观察有无胰腺内、外部积液,假性囊肿等并发症。27(二)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)1、病因与病理:多为急性炎症迁延而来.早期胰腺充血水肿

5、导致胰腺轻度肿大,后期因弥漫性的纤维化导致整个胰腺变小、质硬。胰管常有多发性的狭窄和囊状扩张。282、临床表现:反复发作的上腹部痛,发作频率逐渐增加,晚期可有消瘦,无力,厌油食,腹胀,脂肪泻,糖尿病,并发假性囊肿时腹部可扪及包块293、超声表现:(1)胰腺轻度肿大或出现萎缩(2)胰腺腺体轮廓不清,边缘不光滑,成锯齿状。(3)胰腺内部回声增粗增强,分布不均(4)常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石3031324、鉴别诊断:当胰腺局限性肿大时应与胰腺癌鉴别,并发假性囊肿时应与肝、肾囊肿鉴别5、临床价值:超声诊断慢

6、性胰腺炎不如CT,但是对于胰腺假性囊肿并发症的诊断比较准确。胰腺局限性肿块可作超声引导下穿刺活检,提供病理组织学诊断33三、胰腺囊肿(一)胰腺假性囊肿(pseudocystofpancreas)1、病因与病理:多继发于急、慢性胰腺炎及胰腺损伤是由于胰腺局部组织岀血、渗出物积聚在胰腺内、胰周或进入小网膜囊,被纤维组织包裹形成的。由于囊壁上没有上皮细胞因而称为假性囊肿342、超声表现:(1)胰腺的内部或周边可出现一个或多个无回声区,边界光滑、整齐,多呈圆形,与胰腺相连(2)囊肿后壁回声增强,有侧方声影(3)囊肿单

7、发多见,亦可多发,内有分隔(4)囊肿巨大时,可挤压周围组织353637383、鉴别诊断:胰头部囊肿应与肝、右肾囊肿鉴别胰尾部囊肿应与脾、左肾囊肿鉴别胰体部囊肿应与胃内积液鉴别囊肿特别巨大应与女性的卵巢囊肿鉴别394、临床价值:有典型的超声表现,结合病史,诊断并不困难。较大的胰腺假性囊肿还可进行超声引导下进行穿刺引流40(二)胰腺真性囊肿临床上比较少见,是胰腺自身形成的囊肿,一般比较小,没有明显的临床症状。分为三类:先天性囊肿多合并多囊肝、多囊肾潴留性囊肿膨大的胰管呈无回声区,胰腺常合并有炎性改变。寄生虫性囊肿

8、超声可见囊壁回声增高,有时可见子囊4142四、胰腺癌1、病理:胰腺癌多发于胰头部,其次是胰体尾部。大多数来自胰腺导管的柱状细胞,其次来自腺泡上皮。大体上,胰腺癌为实质性,质硬,灰白色,边界不清432、临床表现:主要表现为腹痛,可有黄疸,食欲减退,乏力,体重减轻443、超声表现:(1)二维超声表现:a、胰腺局限性肿大。b、肿大胰腺的边缘不光滑,凸凹不平,与周围组织分界不清。c、肿瘤内部回声多数为低回声

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