胆道疾病的超声诊ppt课件

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1、胆道疾病的超声诊断2018.01.20胆道系统超声显像胆道系统超声显像可分为胆囊和胆管两大部分，胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两个部分，肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成，最后汇合成肝总管。肝外部分由肝总管、胆总管、胆囊及胆囊管组成。胆囊解剖胆囊解剖特点胆囊胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成[1]。胆总管胆总管由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成，向下与胰管相会合。全长约7～9cm,直径0.

2、6～0.8cm分为四段：1、十二指肠上段2、十二指肠后段3、胰腺段4、十二指肠壁内段。胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。在胆总管与胰管的末段也均有少量平滑肌包绕，分别称胆总管括约肌和胰管括约肌。肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌

3、舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠正常胆囊的超声表现典型的正常胆囊形状如梨，胆囊壁平滑光整，反射较强，胆囊腔为无声区，后壁回声较强，反射较强的肝总管和近端胆总管在门静脉之前呈平行分布，胆囊宽径为2-3cm，纵径为7-9cm，容量约35-50ml，胆囊壁厚度一般小于3mm。胆囊超声检查的适应症适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。(1)胆结石：胆囊内出现形态稳定的强回声光团，后缘有声影，当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位向重力方向移动。(2)胆囊息肉：

4、多为单发，胆囊内有强回声或中等回声光团，后边无声影，回声光团不随体位的改变而移动。(3)急性胆囊炎：胆囊较大，胆囊壁增厚，胆囊壁可因增厚呈双层样改变，胆囊内透声差，回声强弱不均。(4)慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，回声增强，体积可不大而缩小，往往伴结石存在。(5)胆囊癌：可见胆囊壁局部增生隆起，胆囊内出现异常回声与胆囊壁有密切关系。(6)胆总管或肝外胆管梗阻：肝内胆管扩张伴胆囊肿大。胆囊超声检查注意事项检查前的准备：(1)须空腹检查：病人须禁食物8小时以上，以保证胆囊、胆管内充满胆汁。(2)检查前1-3天尽量进食清淡饮食和产气体少的饮食，以减少胃肠的

5、内容物和气体的对超声分辨率的影响。(3)注意体位：仰卧位是最常用的体位；也可采用右前斜位：身体与床面成39-45度角。（一）胆囊结石病理与临床概要：胆囊结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。胆固醇结石多呈球形，常为单发，直径较大，约0.5～5cm。因其比重小，在含碘胆汁中可以漂浮。混合性结石指由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙以不同比例混合组成的结石。常为多发，颗粒较小。一般不到1cm，相互堆砌成多面体。单纯胆色素结石多呈泥沙样细小颗粒，在胆囊结石中较少见。胆囊结石往往合并胆囊炎并且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。本病好发于中年较胖

6、的女性，多表现为右上腹不适，消化不良等慢性胆囊炎症状，发生梗阻时，出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染引起急性化脓性胆囊炎。本病合并胆囊癌的发生率较高。胆囊结石声像图特征胆囊结石的声像图表现可以归纳为典型和非典型两大类。1、典型表现具有以下三点特征:（1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团：液性胆汁与胆石之间形成一个很大的声阻抗差界面，这是产生强回声的基础。由于结石的形状、结构和种类不同，其强回声形态亦有不同。较大而孤立分布的结石多呈半圆形、新月形或是圆形强回声团。较小的多发结石，堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回

7、声团，边界清楚，明亮稳定，并能在两个垂直方向的切面中得到证实。胆囊结石声像特点（2）伴有声影：在结石强回声后方出现一条无回声暗带即是声影。这表明超声束在通过结石的途径中，由于反射、衰减和折射等作用，能量大部以丧失。结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的还回声，称之为“干净”的声影，以资与胃肠气体形成的声影相鉴别。有时结石的强回声不明显，而声影显著。声影的出现对于结石，特别是较小结石的诊断更有价值.胆囊结石声像特点（3）改变体位结石回声团依重力方向移动：多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁。变动体位时迅速发生移动，从而对结石或胆囊内新生物的

8、鉴别有重要意义。偶见位于胆囊腔上部的漂浮性结石。在使用胆道造影剂后或经过药物治疗后，胆汁比重增大或改变，也可发生这种现象。有的结石嵌顿在胆囊颈部而不发