射频消融与肾部分切除术疗效比较.ppt

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1、射频消融术与肾部分切除术治疗cT1a期肾细胞癌：长期随访中肿瘤学结果的比较美国德州大学西南医学中心泌尿外科EUROPEANUROLOGY61(2012)1156–1161射频消融射频消融（RFA）是在1997年由Zlotta最先报道。其治疗肿瘤是利用热度效应对肿瘤患者进行局部加温治疗。针状电极在直视下或影像学指引下定位于靶组织,将射频器产生的高频电磁波传递给靶组织,引起分子碰撞、摩擦而产生热能。热能引起组织温度升高导致蛋白质变性，脂质液化，细胞膜崩解,产生凝固性坏死。目前临床行RFA主要有经皮和腹腔镜两种途径。Bandi等的研究对两种途径进行比较，结果显示经皮途径者

2、术后恢复更快。经皮射频消融适应证和禁忌证RFA主要应用于不能手术，不能耐受手术以及拒绝手术的肾癌患者。例如：高龄患者、孤立肾、伴有其他严重疾病（如冠心病，糖尿病，慢阻肺等）、肾功能不全患者、某些遗传性疾病（如vonHippel—Lindau病，遗传性乳头状肾癌）等。年轻患者的肾门处肿瘤、囊性肿瘤、肾中心性肿瘤及直径在5cm以上的肿瘤是它的相对禁忌证，而严重的凝血机制障碍是它的绝对禁忌证。术后并发症相关报道Mayo-Smith等用消融电极治疗32例肾癌患者，病灶平均直径2.4cm，治疗后随访1～36个月，结果32例患者中26例原癌灶增强CT无强化，6例癌灶呈强化，6例

3、中5例再次RFA后随访原癌灶无强化，认为RFA是治疗实体肾恶性肿瘤的有效方法。Clark等在超声或CT引导下使用多级射频针消融22例患者的26个癌灶，癌灶平均直径（2.2±0.7）cm，CT或MRI随访1～31个月，结果为25个癌灶完全消融，1例直径3.1cm的癌灶随访21个月见CT有强化，再次消融后不再强化。背景小肾癌的标准化治疗仍是根治性肾切除术、NSS或腹腔镜下肾部分切除术（PN）。RFA只作为二线治疗。RFA与PN术后长期疗效对比少有报道。目的比较并报道cT1a期肾细胞癌，射频消融与肾部分切除术：超过5年随访的肿瘤学结果。研究对象1998.12~2005.1

4、2，84例RAF，56例PN，cT1a期肾细胞癌。至少随访5年。疾病进展被包括在这种分析中，无论后续随访的时间。方法RAF是经皮或腹腔镜手术，PN开放手术或腹腔镜。治疗指征是在对比增强CT或MRI，表现为一块增强肾实质，考虑为恶性肿瘤。根据肿瘤大小、位置、临床判断和/或患者的意愿来选择治疗方法。腹腔镜采用经腹腔途径。RAF腹腔镜超声被用来测量肿瘤大小、引导射频探头定位，肾部分切时，协助探测肿瘤边缘。使用类似的方法进行经皮射频消融，用CT引导探针定位。术后随访定期病史和体格检查，腹部对比增强CT或MRI，胸片，血清生化和肝功能检查。RFA，在6周，6个月，12个月和1

5、年后进行上述检查。消融不完全被定义为6周时在治疗后的病变处，CT、MRI出现持续的增强，需临床观察或再次消融。消融完全表现为没有增强。在随后的随访中可疑的增强或病变增长提示短时间内要进行复查或肾穿刺活检术。肾部分切采用同样的随访机制，根据外科医生的意见或影像学表现，每个病人的随访过程会有细微的变化。统计方法Kaplan-Meier生存分析。log-rank检验。Mann-WhitneyU检验。卡方检验。结果结果结果结果讨论PN是治疗T1a肾细胞癌金标准。RFA是手术风险高的患者的选择。美国泌尿学会和欧洲泌尿科学会提出这种指导建议的重要原因之一是射频消融术缺乏长期的治

6、疗肿瘤有效的证据。最近的一些报道称肿瘤射频消融术治疗的结果，可以与肾部分切除术的治疗结果相提并论。讨论RFA和PN5年OS和CSS在统计学上是相似的。5年的肾功能变化，医疗费用在统计学上是相似的。更准确地评估长期的肿瘤射频消融术（RFA）的疗效，建立了与手术治疗T1a期肾细胞癌等效的保留肾单位的方法。从射频消融组的年龄以及ASA得分情况看，这项治疗最初主要是针对老年病人以及有严重并发症不能耐受手术的但是仍然渴望积极治疗的患者。5年后对癌症的良好控制表明RFA可能扩展到希望用微创的方法治疗的更年轻，更健康的病人。在临床更广泛应用之前，需要先做前瞻性研究。讨论术后长期随

7、访的肿瘤学结果反映出RFA可以得到与PN相似的疗效，但射频消融手术及技术上的成功需要经过培训、积累临床经验和对患者的选择，以及从失败中总结经验教训。放射学标准的不一致、可变性，导致更多的侵入性干预介入。错误分析影像学结果，导致错误干预，其中包括根治性肾切除术（与最后病理证实的巨细胞反应）和肾穿刺检查（结果组织学检查发现是巨细胞炎症和坏死）。局限性数据是回顾性的失访，我们的进展和无复发的结果可能会降低或者被高估。统计学的限制样本数量的限制结论适当的选择患者，RFA是一种有效的微创治疗cT1aRCC的方法，可以得到与保留肾单位手术相似的长期肿瘤结果。在不同的患者人群