最新射频消融与肾部分切除术疗效比较PPT课件.ppt

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1、射频消融与肾部分切除术疗效比较射频消融射频消融（RFA）是在1997年由Zlotta最先报道。其治疗肿瘤是利用热度效应对肿瘤患者进行局部加温治疗。针状电极在直视下或影像学指引下定位于靶组织,将射频器产生的高频电磁波传递给靶组织,引起分子碰撞、摩擦而产生热能。热能引起组织温度升高导致蛋白质变性，脂质液化，细胞膜崩解,产生凝固性坏死。目前临床行RFA主要有经皮和腹腔镜两种途径。Bandi等的研究对两种途径进行比较，结果显示经皮途径者术后恢复更快。经皮射频消融背景小肾癌的标准化治疗仍是根治性肾切除术、NSS或腹腔镜下肾部分切除术（PN）。RFA只作为二线治疗。RFA与PN术后长

2、期疗效对比少有报道。目的比较并报道cT1a期肾细胞癌，射频消融与肾部分切除术：超过5年随访的肿瘤学结果。研究对象1998.12~2005.12，84例RAF，56例PN，cT1a期肾细胞癌。至少随访5年。疾病进展被包括在这种分析中，无论后续随访的时间。方法RAF是经皮或腹腔镜手术，PN开放手术或腹腔镜。治疗指征是在对比增强CT或MRI，表现为一块增强肾实质，考虑为恶性肿瘤。根据肿瘤大小、位置、临床判断和/或患者的意愿来选择治疗方法。腹腔镜采用经腹腔途径。RAF腹腔镜超声被用来测量肿瘤大小、引导射频探头定位，肾部分切时，协助探测肿瘤边缘。使用类似的方法进行经皮射频消融，用C

3、T引导探针定位。术后随访定期病史和体格检查，腹部对比增强CT或MRI，胸片，血清生化和肝功能检查。RFA，在6周，6个月，12个月和1年后进行上述检查。消融不完全被定义为6周时在治疗后的病变处，CT、MRI出现持续的增强，需临床观察或再次消融。消融完全表现为没有增强。在随后的随访中可疑的增强或病变增长提示短时间内要进行复查或肾穿刺活检术。肾部分切采用同样的随访机制，根据外科医生的意见或影像学表现，每个病人的随访过程会有细微的变化。统计方法Kaplan-Meier生存分析。log-rank检验。Mann-WhitneyU检验。卡方检验。结果结果结果结果讨论PN是治疗T1a肾

4、细胞癌金标准。RFA是手术风险高的患者的选择。美国泌尿学会和欧洲泌尿科学会提出这种指导建议的重要原因之一是射频消融术缺乏长期的治疗肿瘤有效的证据。最近的一些报道称肿瘤射频消融术治疗的结果，可以与肾部分切除术的治疗结果相提并论。讨论RFA和PN5年OS和CSS在统计学上是相似的。5年的肾功能变化，医疗费用在统计学上是相似的。更准确地评估长期的肿瘤射频消融术（RFA）的疗效，建立了与手术治疗T1a期肾细胞癌等效的保留肾单位的方法。从射频消融组的年龄以及ASA得分情况看，这项治疗最初主要是针对老年病人以及有严重并发症不能耐受手术的但是仍然渴望积极治疗的患者。5年后对癌症的良好控

5、制表明RFA可能扩展到希望用微创的方法治疗的更年轻，更健康的病人。在临床更广泛应用之前，需要先做前瞻性研究。讨论术后长期随访的肿瘤学结果反映出RFA可以得到与PN相似的疗效，但射频消融手术及技术上的成功需要经过培训、积累临床经验和对患者的选择，以及从失败中总结经验教训。放射学标准的不一致、可变性，导致更多的侵入性干预介入。错误分析影像学结果，导致错误干预，其中包括根治性肾切除术（与最后病理证实的巨细胞反应）和肾穿刺检查（结果组织学检查发现是巨细胞炎症和坏死）。局限性数据是回顾性的失访，我们的进展和无复发的结果可能会降低或者被高估。统计学的限制样本数量的限制结论适当的选择患

6、者，RFA是一种有效的微创治疗cT1aRCC的方法，可以得到与保留肾单位手术相似的长期肿瘤结果。在不同的患者人群，前瞻性随机对照研究将有助于进一步揭示它的作用，作为一个可接受的替代手术治疗cT1aRCC的方式。企业行为理论在古典的企业理论中，同前一章消费者理论一样，厂商的行为视为基于某种最大化准则（利润最大化）的选择结果。这使得两者在分析技术上有许多相似的地方，差不多消费者理论的许多结论可以原封不动的移植到厂商理论中，这一点使我们在下面的分析中带来了方便。值得指出的是，与消费者效用理论相比，厂商理论不存在类似的窘境，因为在最大化神龛的案前，摆放的是“利润最大化”，而不是看

7、不见、摸不着的“效用”。当然，指责并不是没有，自科斯1937年的《企业的性质》文章以来，企业理论被大大改写了。主要内容本章在考察企业的行为时采用不断加入约束的过程。首先考察生产的技术约束，其次引入要素的价格考察成本最小化的生产技术选择，这种分析帮助我们获得了成本函数，然后引入产品的市场价格约束，考察利润最大化的行为内容。生产技术研究生产技术的必要性来自于：只有某些可行的生产方法能够把投入转化为产出。那么，我们应该如何研究生产技术呢？一个可行的方法就是模型化生产技术。下面我们首先来学习这种模型化生产技术的方法。一、生产函数第三讲