从“三焦不利，水液停蓄”认识五苓散方证

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1、中医研究2014年1月第27卷第1期TCMRes．January2014Vo1．27No．1用的机制之一；局部皮损艾炙在临床中奏效或许正2008：l4．是此机制。当然临床的疗效还与每次浸泡的时间、作者简介郭顺(1981一)，男，江苏扬州人，博士在读，现南京中医用药的剂量、治疗的疗程、个人体质等密切相关。中药大学第一临床医学院讲师、主治中医师，从事中医学皮肤药浸泡治疗疗效值得肯定，但对其机制的研究尚需病研究。进一步探讨。收稿日期：2013—09—10参考文献：(编辑田晨辉)[1]王晓琴．局部温热对HPV感染角质形成细胞的促凋亡作用及促炎症细胞因子的影

2、响[D]．沈阳：中国医科大学，文章编号：1001—6910(2014)01—0006—03·学术探讨·从“三焦不利，水液停蓄”认识五苓散方证李俊涛，耿新生，王景辉(1．成都中医药大学2011级博士研究生，四川成都610075；2．河南中医学院科技处科技成果推广中心，河南郑州450008)摘要五苓散证的病机实为三焦气化不利，水液停蓄三焦。饮水则吐者，名日水逆。”又日：“自经而言，则日太五苓散是“三焦蓄水”的统治之方，非仅为“下焦膀胱蓄水”阳，自腑而言，则日膀胱。”其后逐渐形成了“太阳病而设。上、中、一『：三焦蓄水，其均可治疗。文中就此观点，从分经、腑

3、”“太阳腑证病位在膀胱”之说，后世医家多多个方面罹开论述，并以名家医棠佐证之以申明、强调。隅于此说，将五苓散定格为治疗太阳腑证、“下焦膀关键词：五苓散／中医药疗法；三焦蓄水证／中医药疗法；经胱蓄水”的专剂。方／分析1．2“三焦气化不利，水液代谢失常”为五苓散方中图分类号：R289．1文献标志码：A证的病机实质doi：10．3969／j．issn．1001—6910，2014．01．04《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，对于五苓散方证的认识，历代医家一直囿于上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀“膀胱蓄水”之说，以致于患者误以为五苓

4、散是中医胱，水精四布，五津并行，合于四时五藏阴阳，揆度以专治“下焦蓄水”的利尿剂。实则不然，五苓散方乃为常也。”“脾气散精，上归于肺”是吸收的过程，“通是基于“三焦不利，水液停蓄”的病机而设。五苓散调水道，下输膀胱”是排泄的过程。蓄水证的形成不仅可治下焦膀胱蓄水证，亦可治上、中二焦的蓄水主要在“排泄”的方面。《素问·灵兰密典论》云：证，是“三焦蓄水”统治之方。“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，1五苓散非仅治“膀胱蓄水证”，实为“三焦气化不利。水液停蓄三焦”而设津液藏焉，气化则能出矣。”说明三焦是行水之道，1．1以“膀胱蓄水证”定义五苓

5、散方证，有违仲景膀胱是贮水之器。水的排泄是通过上、中、下三焦，本意最后进入膀胱再排出体外。若三焦不利，水道不畅，太阳病分经、腑证并非出白张仲景，其《伤寒杂使上焦不能如雾，中焦不能如沤，下焦也不能如渎，病论》五苓散诸条文亦未将蓄水证病位与膀胱相联水就不仅会郁于下焦，而且还会郁滞在人体上、中二系。太阳病分经、腑证始于金代成无己的《注解伤焦中。水液停蓄三焦，既不能下输膀胱则小便不利，寒论》，其对蓄血证条文的注释：“太阳经邪不解，随又不能布津上承则渴欲饮水。经入腑，为热结膀胱。太阳，经也，膀胱，腑也，此太1．3蓄水证诸条文亦揭示五苓散证治“气化不利，阳随经

6、人腑者也。”然而成氏之说也仅局限于蓄血水停三焦”的病机实质证，直到明代方有执的《伤寒论条辨》才把蓄水证和《素问·本藏》云：“三焦、膀胱者，腠理毫毛其膀胱联系起来。方氏日：“谓五苓散两解表里而得应。”人体内的水液由三焦外出皮肤腠理就是汗，由汗者，里属腑，腑者，阳也。”清代喻嘉言的《尚论篇》三焦下输膀胱就是尿。汗、尿虽然排泄途径不同，但又进一步把水逆证与腑联系起来，日：“邪人于腑，在体内实为不分，且都与三焦有关。从蓄水证的条中医研究2014年1月第27卷第1期TCMRes．January2014Vo1．27N0．1文来看，71条“太阳病发汗后大汗出”，

7、72条“发汗点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮已”，73条“伤寒汗出而渴”，74条“中风发热六七水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮。证日”可知，蓄水证是出现在太阳病汗出之后。太阳属阳虚湿阻，治宜温阳化气利水，药用五苓散方，处病“发热，脉浮”，水液本来已有升向体表作汗之势，方：茯苓15g，桂枝9g，泽泻9g，白术9g，薏苡仁无论表虚自汗，还是无汗表实证的发汗，都可因汗出(代猪苓)24g。水煎服。3剂。3月19日复诊：患而使水液更加乘势外泛。太阳病，汗出之后，由于水者服药后，患处渗水即明显减少，全身出汗基本停液外应皮毛，其下输膀胱

8、的功能就会减弱。平素三止，恶寒消失，VI干减轻。此是阳化水降，原方再服焦气化不足者，因其上行外泛之水，无力尽出体外，3剂。