金匮水液停蓄病变的证治规律

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4、娥献涵补《金匮》水液停蓄病变的证治规律津液在体内的代谢，与肺气的宣发和肃降、脾气的运化、肾阳的温化密切相关。由于外感六淫或内伤等诸般因素，影响上述任何一脏的功能失常，都会妨碍津液的敷布和代谢，导致津液停聚为患，或停于某一局部而成为痰钦，或阻滞于中下焦滋生内湿，或泛溢于全身形成水气。尤其是痰饮形成后，又往往作为一种致病因素继发多种其他病变。综观《金匮》全书，有关痰饮病以及由痰饮病邪引起的多种病证，在发病特点、辨治方法以及组方用药等方面，具有丰富的内容，有不少独到之处，为后世内伤杂病以及痰饮学说奠定了丰富的理论基础，时值今日，对中医的临床与科研仍颇有启发。兹将其中一些规

5、律性的内容归纳如下。一、痰饮的致病特点由于痰饮致病往往变动不居，所以饮邪为病的临床表现具有多样性、可变性，但有一点却是饮病共有和不变的，这就是苔白滑、脉弦或弦滑。（一）痰饮为患具有流动之性观饮邪致病，主要停留于有腔隙的、并与体外有物质交换的脏腑如肺、胃、肠；或体腔如胸、胁，或是阻滞于皮下、骨节等处。根据其停留的部位不同，《金匮》把痰饮病分为四饮。但饮邪形成后并不是固定不移的，它常常停于此，又波及彼，所以《金匮·痰饮病篇》第二条原文概述四饮主症时，用的是“饮走肠间”、“饮流胁下”、“饮溢四肢”等具有动态意义的“走”、“流”、“溢”诸字。（二）饮邪易于阻遏气机痰饮是由水

6、液聚集而成，属于有形的阴邪，一旦停聚于某处，每每导致该处的气机受阻，流行不畅，并进而引起相关脏腑的功能失调。下面分别述之。1．饮聚胸膈：心肺位居膈上胸中，心主血脉，心气的推动作用使得血液在脉道内畅流不息，运行各处，发挥其濡养的作用。肺主气，具有宣降作用，能协助心气行血之功。周身的血液通过百脉流经于肺，经过肺的吐故纳新，富含清气的血液遂循行于百脉而通达全身，所以胸中乃为清旷之区，容不得半点阴霾邪气。若津液代谢失常，聚于胸膈之间，一是妨碍胸中气机的畅行，二是影响心肺功能的正常发挥，故常出现下列症状，如阻遏心阳引起胸中满闷、窒塞，饮邪凌心致心悸不宁，饮阻气逆，肺失宣降见咳

7、嗽、喘促；饮阻胸中，妨碍气机的升降而短气；心气受阻，血行不畅，营卫不利可见面色黧黑。饮聚胸中还常波及膈下，累及于胃，使胃气失于和降之机，逆而上行，遂出现心下痞、呕吐、口渴但不欲饮等症。以上诸般表现，仲景皆归属“支饮”范畴。常见于西医的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性充血性心衰、冠心病、心包积液、病毒性心肌炎、支气管哮喘等疾病。2．饮聚胁下：肝位于胁下，其经脉布于胁肋，饮聚胁下，主要影响肝气的畅行，并同时累及于肺，影响其肃降，因为肝部支脉上膈，注于肺中。故饮停胁下，常见胁下疼痛，每逢呼吸或咳嗽则其痛更甚。《金匮》称此为“悬饮”。主要见于西医的胸腔积液。3．饮走胃