《金匮要略》中“心水”的证治规律研究

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1、《金匮要略》中“心水”的证治规律研究【摘要】“心水”为五脏水之一，首见于东汉末年张仲景所著《金匮要略·水气病》篇，类似于现代医学中的心力衰竭，是临床上的急危重病症之一。从因机证治几个方面对心水进行研究，旨在全面、客观地反应心水在《金匮要略》中的相关理论。【关键词】金匮要略;水气病;心力衰竭　　Abstract：“HeartWater”isoneoffiveorganswater，firstlyseenin“GoldenChamberSynopsis.WaterRetention”waswrittenbyZhangZhongjinginE

2、astHanDynasty，similartomodernheartfailure，oneofclinicalseverediseases.Inthispaper，severalaspectsoftreatmenttoheartwaterareresearchedaimingatcompletelyandobjectivelyreflectingtherelativetheoryinGoldenChamber，tobetterservemodernclinicandresearch.　　Keywords：GoldenChamberSyn

3、opsis;waterretention;heartfailure　　“心水”6以心肾阳虚导致水气凌心、血水瘀阻为主要病机，常见短气、喘促、下肢或全身浮肿、不能平卧、烦躁等症状，是临床上的危重病证之一。心力衰竭则是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺瘀血和外周水肿[1]。可见两者存在着广泛的相同点，以下将立足《金匮要略》原文，总结心水的证治规律。　　1心水的病名　　《金匮要略》首先明确提出“心水”病名，见于其《水气病脉证并治第十四》中的第

4、十三条：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”这是所见到的最早明确提出“心水”的文献。在本篇、本条里，通过对症状的描述定义了心水的概念，使心水第一次以一种病证的形式出现在中医杂病体系中，为后世的理论研究、临床实践提供了理论基础。　　2《金匮要略》心水病的病因病机　　2.1心阳亏虚《水气病脉并治第十四》第十三条：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”心水是由于心阳亏虚，水饮上泛所致。心阳亏虚，阳用不足，则少气乏力;水气凌心，心阳被遏，则烦躁、心悸、不得卧;心火不能下济肾水则阴肿。这些机理的核心不外乎心阳亏虚。6

5、　　2.2肾阳不足，阴寒内盛《水气病脉并治第十四》第九条：“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难”。沉脉主里、主水，少阴脉沉看似描述脉象，却提示水气病可由肾阳不足，阴寒内盛而成，并可因此而引起小便困难的症状。　　2.3血脉不利《水气病脉并治第十四》第十九条：“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，……少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通;经为血，血不利则为水，名曰血分。”此“寸口”有“趺阳”与之对举，故应候心肺，“迟则为寒”应为心阳虚而寒，与第十三条之机理大同。而“少阴”则候心肾，心血不足，故“血不利则为

6、水。”　　2.4心血不足《水气病脉并治第十四》第八条：“寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。……沉者络脉虚，……水走皮肤，即为水矣。”此“寸口脉浮而迟”与《消渴病》篇第二条之“寸口脉浮而迟”之文尽同，其中之“浮”所主之肺的机理虽异，而“迟”所主则同，即心血不足。心血不足在《水气病》篇可成水气病，在《消渴病》篇则可成上消证。同篇第三十条“寸口脉迟而涩，……涩为血不足”虽系论气分病病机，但亦属心血不足，况气分病可成水气病，三十一、三十二条可征。因此，心阳亏虚，血脉不利，心血不足，皆易形成水气病。6　　这些条文有的虽未直接说明

7、心水的因机，但心水之所以被列入水气病中论述，是因为心水在因机证治上均属于水气病，两者有着密不可分的关联，由此可知心水的因机总体上不外阳虚、水盛两方面。同时，心血不足、血脉不利等也为该病的重要病机。　　3心水病的证治　　3.1下法《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第十一条载：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。可见攻下逐水是治疗水气的方法之一，心水恐也不例外。　　3.2利小便、发汗《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第十八条曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈

8、”6。此处明确指出一切水气病均可根据不同的发病部位，选择利小便、发汗的方法使水湿而出。腰以上属阳，其病在上在表，应发汗使停留于上的水从汗液排出;腰以下属阴，其病在下在里，当利小便使下半身之水从小便排出。心水