丙氨酰谷氨酰胺静注联合金双歧口服对食管癌术后患者免疫功能的影响

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1、山东医药2013年第53卷第47期丙氨酰谷氨酰胺静注联合金双歧口服对食管癌术后患者免疫功能的影响曹建伟，耿明飞。朱东山。周福有，胡崇明，李剑，付东宏(安阳市肿瘤医院，河南安阳455000)摘要：目的观察丙氨酰谷氨酰胺(AG)联合金双歧对食管癌患者术后免疫指标的影响。方法将90例食管癌患者随机分为观察组和对照组各45例，均于术后即刻开始肠内营养，其中观察组术后第1—5天同时静脉注射AG、口服金双歧，分别于术前及术后第2、7天检测两组体液免疫指标IgG、IgA、IgM及细胞免疫指标co；、co；、CDs+、cD／CD；

2、、NK细胞比例。结果与对照组比较，观察组术后第7天IgM、IgG及NK细胞比例均显著升高(P均<0．05)。结论对食管癌患者，在术后常规胃肠营养治疗基础上加用AG及金双歧可改善机体体液免疫及细胞免疫状况，有利于维护肠道屏障功能。关键词：食管癌；丙氨酰谷氨酰胺；微生态制剂；肠黏膜屏障；免疫功能doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．47．032中图分类号：R655．4；R735．1文献标志码：B文章编号：1002-266X(2013)47-0082-02目前，肠内营养(EN)已取代肠外营养

3、成为食管h)，第4天后为1500—2000mL[热量为104．5kJ／癌术后营养支持的主要方式，但单纯肠内营养支持(kg·d)，滴速为100rnlJh]；不足的液体量、能量与并不能提高患者术后早期免疫功能。研究¨发现，氮量由静脉补充。观察组：EN方法同对照组，但于术食管癌患者术后24h内外周血内毒素浓度达高峰、后第1～5天同时予EN注射液20g静滴、1次／d，金免疫功能低下，原因可能为普通EN维护肠黏膜屏双歧4片／次口服、2次／d。障功能的效果欠缺。2011年6月～2012年6月，我1．3检测指标两组均于术前及术后

4、第2、7天抽们观察了丙氨酰谷氨酰胺(AG)及金双歧对食管癌取空腹静脉血，用速率免疫比浊法检测体液免疫指患者术后免疫指标的影响。现报告如下。标IgG、IgM、IgA，用流式细胞仪检测细胞免疫指标1资料与方法CD；、CD4+、CD8、CD4+／CD：及NK细胞比例。1．1临床资料同期收治的90例食管癌患者，男1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行数60例，女30例；年龄(60±12)岁，其中>70岁17据处理。计量资料以±s表示，组问比较采用成组例。食管癌临床分期为I期9例，Ⅱ期51例，Ⅲ期t检验。P≤0．0

5、5为差异有统计学意义。30例。均经左胸行肿瘤切除及胃食管吻合手术治2结果疗，手术时间(2．85±0．84)h，术中出血量(283±与对照组比较，观察组术后第7天IgM、IgG及130)mL。排除标准：术前有感染病灶，伴肝、肾功能NK细胞比例均显著升高，见表1、2。不全或糖尿病、甲亢等代谢相关疾病；近期接受放、表1两组手术前后体液免疫指标比较(g／L，x±s)化疗及免疫抑制剂治疗；术中、术后接受对代谢、免疫、炎性反应有影响的药物或血液制品治疗，术后出现影响按设计处理的并发症(如乳糜胸、吻合口瘘)。将90例患者采用随机

6、数字法分为观察组和对照组各45例。1．2营养支持方案及AG、金双歧应用方法对照组：术后6—12h开始经鼻胃管滴注糖盐水500mL，24h后予肠内营养混悬液能全力经营养管行EN，剂注：与同时间对照组比较，P

7、菌为主的生态制剂来增强营养支持的效果，Gln，金双歧为为高活性、高定植率的肠道益生菌活利用肠道内有益菌群的生物拮抗作用减少致病菌的过力组合(双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌及粪链球菌)，两度生长，同时提高肠道细菌的酵解效能以改善肠道内者联用可明显增强机体的体液免疫及细胞免疫，从环境，最终达到维护肠道微生态及肠道屏障功能的目而提高机体抗手术打击能力。值得注意的是，本研的。但EN与微生态制剂的联合应用2002年才有文献究中两组术后7d的T细胞亚群比例无显著差异，报道。Rayes等对肝移植患者早期使用含乳酸杆菌原因可能与样本小及大

8、手术后早期严重应激情况下和纤维素的EN，并与常规EN和选择性肠道去污疗法机体细胞免疫功能恢复过程较为复杂有关。进行了比较，结果显示生态免疫营养可明显降低肝移综匕所述，AG联合金双歧可改善食管癌患者术后植术后的感染率(分别为13％、48％)。彭俊生等于体液免疫及细胞免疫功能，有利于维护肠道屏障功能。2005年通过建立全身炎症反应综合征(SIRS)大鼠模型参考文