注射用丙氨酰谷氨酰胺

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1、欣坤畅为重症患者护航提纲谷氨酰胺的历史欣坤畅产品知识欣坤畅临床应用欣坤畅使用历史由于谷氨酰胺在化学上很难分析，并认为是非必需的，所以很长时间认为不重要，直到。。。上世纪50年代年HennryEagle发现促进免疫细胞的生长。70年代美国国立卫生院发现谷氨酰胺是消化道的重要营养物质。80年代哈佛医学院Brigham临床医生发现应激状态下，大量消耗谷氨酰胺。新研究发现，释放的氨基酸中1/3是谷氨酰胺。化学结构式性状：本品为无色澄明液体分子量：217.15分子式：C8H15N3O4渗透压：921mosm/l（人

2、体血浆渗透压280-310mosm/l）pH值：5.4～6.0氨基酸简介必需氨基酸（EAA）：体内不能合成，必须从外界获得。非必需氨基酸（NEAA）：自己能由简单的前体合成的，不需要由饮食供给的氨基酸条件必需氨基酸：NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时需体外补充。尤其在某些应激生理状态或疾病情况下，其需要量大大增加，合成速率降低，容易发生缺乏，导致蛋白质合成减少，影响机体正常功能。如果得不到及时的补充与纠正，最终会因机体自我消蚀而难于存活。谷氨酰胺（Glutamine，Gln）是目

3、前公认的条件必需氨基酸之一，也是具有特殊作用的药物。（外科学147）非必需氨基酸在代谢的作用目的：术后省氮治疗中非必需氨基酸的作用1实验：协和外科方法：手术后病人AB组氨基酸,测试氮平衡A组：必需氨基酸组摄入含氮200mg/Kg/天B组：非必需氨基酸组摄入含氮200mg/Kg/天C组：安慰剂临床场内与肠外营养P38结果组织和血浆游离氨基酸的比较组织种各种氨基酸的比例谷氨酰胺的分布血浆和组织种最丰富的游离氨基酸，约占总游离氨基酸的60％。机体内65-75％存在于骨骼肌中，其余在肝脏中，转运1/3的氨基酸和氮

4、。谷氨酰胺在血浆中的含量高达0.8～0.9mmol/L，约占游离氨基酸总量的20%谷氨酰胺在肌肉蛋白质和血浆蛋白质中含量约分别为75%和26%。在细胞外液中，占游离氨基酸的25%.在细胞内液中，占游离氨基酸的60%.欣坤畅与机体生命运动欣坤畅丙氨酸谷氨酰胺蛋白质载体核酸RNADNA组织器官氮碳转移氨基酸转运携带者外围组织内脏肾脏排泄氨重要基质循环肠粘膜细胞提供热能维持机体酸碱平衡合成其他氨基酸小肠的生理功能小肠应激中心免疫中心细菌库特异性及非特异性免疫肠道屏障改变消化食物等创伤引起器官间谷氨酰胺的流动肌肉

5、和肝、肺谷氨酰胺的外流加速谷氨酰胺下降的机理谷氨酰胺转移到:—胃肠道—免疫细胞—肾脏修复损伤的胃肠道粘膜促进淋巴细胞增殖调节酸碱平衡在疾病时肌肉细胞内谷氨酰胺的浓度肌肉游离谷氨酰胺减少至正常的20-50%下降的程度和时间与应激程度呈正比谷氨酰胺的下降持续20-30天骨骼肌的代谢紊乱将持续3-4周应激时细胞内谷氨酰胺水平下降谷氨酰胺下降的危害性肠粘膜功能受损，通透性增高细菌及内毒素穿越屏障胰高血糖素、AD、皮质激素菌血症增加高分解代谢增加全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能衰竭综合症（MODS）等风险

6、欣坤畅与胃肠谷氨酰胺三梭酸循环ATP鸟氨酸谷胱甘肽组胺保护肠道免受细菌和毒素的侵害保护胃肠细胞，提高免疫功能氮平衡及肠粘膜通透性实验目的：手术后对氮平衡、肠粘膜的通透性及预后影响。方法：两个中心各60例病人，实验组额外加入谷氨酰胺以0.34g/kg/d计算，对照组：传统TNP组。评价标准：1、血浆氨基酸谱－检测谷氨酰胺2、氮平衡3、L/M（6小时的乳果糖/甘露醇)4、安全性－血象、生化检查5、感染情况－危重医学协调会定义及标准中国临床营养杂志1999，12期协和蒋朱明多中心、随机、双盲谷氨酰胺的测定氮平衡

7、(Nitrogenbalance)对照组(n=30)(mg/kg/day)谷氨酰胺组(n=30)(mg/kg/day)P第一天-2.5±55.59.5±69.50.47第二天-14.3±48.07.6±54.70.11第三天-0.305±63.112.0±55.70.43第四天2.0±41.627.7±33.70.01第五天5.0±56.437.7±33.50.008第六天15.4±53.142.4±35.80.02谷氨酰胺组的病人获得了正氮平衡谷氨酰胺组和对照组6天的累计氮平衡分别是谷氨酰胺组：144±

8、145mg/kg；对照组：-5±162mg/kg二组之间具有显著差异(P=0.004)L/M比值P=0.02住院时间欣坤畅加快高强度化疗患者外周血白细胞的恢复欣坤畅—谷氨酰胺平稳度过骨髓移植考验的必要选择欣坤畅－减少骨髓移植后感染发生率欣坤畅－谷氨酰胺平稳度过骨髓移植考验的必要选择谷氨酰胺对半年存活率的影响**%谷氨酰胺降低肺炎发生率**%谷氨酰胺减少菌血症发生率**%谷氨酰胺减少脓毒症发生率**%谷氨酰胺对癌症患者免疫