凝血机制监测与止血药物-课件-(1).ppt

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1、凝血机制与止血药物凝血机制监测止血药物应用12凝血抗凝血管壁血小板凝血系统纤溶系统正常出凝血状态纤溶TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统血管损伤激活血小板（粘附聚集释放）血管收缩血管内皮下组织凝血系统激活血小板止血栓纤维蛋白网形成初期止血二期止血血管壁的作用血管受损血管收缩止血血液粘稠止血内皮细胞PLT黏附聚集止血TXA25-HT释放暴露内皮下胶原激活Ⅻ内源性凝血止血TF释出外源性凝血止血神经反射内皮素血管紧张素vWFTEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系

2、统纤溶系统血小板的作用血管受损vWF血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)FgPLT释放(5-HTADP)血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa使纤维蛋白收缩聚集形成网收缩常用筛选试验CRP毛细血管抵抗力试验血小板计数出血时间血块收缩试验PLTBTCRT毛细血管抵抗力试验（CRT）：又称毛细血管脆性试验或束臂试验。CRT是在手臂局部加压，使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内的新出现的出血点数目来估计血管壁的完整性及脆性。参考范围：正常人<10出血点（阴性），＞10个出血点为阳性。阳性意义：说明毛细血管脆性增加。常见疾病：遗

3、传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、坏血病等。毛细血管抵抗力试验（CRT）出血时间（BT）出血时间（BT）：一定条件下，人为刺破皮肤后，血液从自然流出到自然停止所需的时间。这是反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用筛选试验。参考范围：1—4分钟。临床意义:1．BT延长：(1)血小板数量异常，如原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症等。(2)血小板功能缺陷不能发挥正常止血作用，如先天性血小板无力症等。(3)血管性假血友病因子(vWF)缺乏，影响血小板的粘附和聚集，如血管性假血友病(vWD

4、)。(4)毛细血管壁结构和功能异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症等。2．BT缩短：主要见于高凝状态，如妊娠高血压综合症、心肌梗死、脑血管病变及DIC高凝期等。血块收缩试验（CRT）血块收缩试验（CRT）：血液凝固后，血凝块发生收缩所需时间，这主要与血小板的数量、质量、功能有关，是反映血小板血栓收缩蛋白功能的试验。参考范围：1.全血法：1/2～1h开始收缩，24h完全收缩。                                 血清量(ml)×100%   2.定量法：血块收缩率(%)=————

5、————————。                               全血量(ml)×血浆比积   参考值：48%～64%。临床意义：全血血块收缩不佳或完全不收缩：见于血小板无力症、血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重凝血因子缺乏、低（无）纤维蛋白血症、纤维蛋白原增多症、异常球蛋白血症等血块收缩过度：见于先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏症、严重贫血、有的原因不明TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统IIaCa2+VIIIVIIIaIIIPlt----------------

6、--PF3Ca2+IIaXaVVaCa2+正常凝血过程（瀑布学说）PF3（磷脂）凝血酶原(II)凝血酶(IIa)纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白[内源性途径]血管损伤→内皮下组织暴露→带负电荷胶原纤维HMWKKXIIXIIa[外源性途径]组织损伤释放组织因子（III）XIXIaIIa、IXaXIIa、KIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa参加因子：XXaVIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3Ca2+IIaHMWKPKK凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段

7、纤维蛋白生成阶段血管破裂胶原暴露XIIXIIXXVIIIVIIVIIIIIICa2+XIIaXIaIXaXaXCa2+Ca2+IIaIa交联纤维蛋白内源性凝血途径外源性凝血途径XIIIXIIIa正常凝血过程（简化）1211983710521内外正常凝血过程（简化）Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原目前公认

8、的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态凝血因子1211983710521内外444正常凝血过程（简化）常用筛选试验APTT活化部分凝血酶时间纤维蛋白原含量凝血酶原时间凝血酶时间Fg