考核标准说明.pdf

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1、关于制定《中国医院协会全国百姓放心示范医院动态管理第四周期考核标准》的说明全国百姓放心示范医院活动已连续开展了12年，其健康发展并成为中国医院协会的品牌。活动经历了三个主题及三个动态管理周期，目前已进入第四周期。为继续做好此活动的动态管理与创建工作，中国医院协会制定了《全国百姓放心示范医院动态管理第四周期考核标准》（以下简称《考核标准》）。下面就《考核标准》制定的有关事项做如下说明：一．标准制定原则（一）围绕当前卫生工作重质量点，以‚质量、安全、服责任安全务、流程、能力、环境、效率、责任‛为核心，以提高质量效率服务优化流程加强

2、医院内涵建设，促进医院可持续发展为主旨，环境流程以‚提高质量，优化流程‛能力为主题。（二）突出全国百姓放心示范医院活动特点，侧重能力提升、社会评价和持续改进。（三）培养和建立医院自律意识，通过自律提高医院在社会与行业中的信誉度。（四）严格评价，动态管理，优进劣出。（五）充分调动和发挥各省医院协会作用（此活动包括不同地区省、市、地区、县、的国有、企业、部队、民营医院等和已委托十四个省医院协会组织开展这项工作）。（六）标准用于各级全国百姓放心示范医院的考核评价。其中有些项目要根据医院级别不同区别对待。二．考核内容说明（一）考核内容

3、突出百姓放心示范医院特点百姓放心示范医院的考核评价不等同于医院评审，《考核标准》既借鉴了医院评审标准中的内容，又要突出百姓放心示范医院的创建特点，侧重能力提升，侧重持续改进，侧重社会评价。使其既有利于医院评审工作的开展，又不加重医院的负担。（二）考核内容突出动态管理周期重点《考核标准》不是面面俱到，而是突出百姓放心示范医院动态管理第四周期‚提高质量，优化流程‛这一主题。主要包括：医疗护理质量、患者安全、诊疗流程、医院服务、医院管理、社会评价、参加百姓放心示范医院活动七部分，考核内容共计30条，其中40%涵盖了《医院评审标准

4、》中核心条款内容。也可以说是医院评审的一个演练。项目条数主要内容医疗质量、医疗技术、临床路径与单病种质量、住院医疗护理质量13诊疗、手术治疗、麻醉、急诊、重症医学科、护理、药事与药物使用、输血、医院感染、病历（案）管理查对制度、手术安全核查制度、妥善处理医疗安全事患者安全3件诊疗流程3预约诊疗服务、门诊流程管理、急诊绿色通道管理就诊环境管理、保障患者的合法权益、投诉管理、开医院服务4展多种形式的公益性活动医院管理3依法执业、信息管理、医德医风管理社会评价2收集意见和建议、开展社会评价活动参加百姓放心参加全国百姓放心示范医院组织

5、的各项活动、参加培2示范医院活动训（三）考核内容突出医院管理基本点。《考核标准》重点选择最基本、最常用、最易做到、必须做好的考核内容，体现了基础性、实用性和可操作性。（四）考核标准中每项条款包括考核内容、考核要点、评价说明三个方面。三．考核方法说明（一）成立专家委员会；（二）首次将网络直报引入考核。实行网络直报与现场考核相结合，以网络直报为主；（网络直报将专题介绍培训）（三）对百姓放心示范医院的网络直报数据经过专家分析给予反馈意见；（四）以各地百姓放心百佳示范医院为中心，带动周边医院，通过调研、现场会、交流、推广等形式，将百姓

6、放心医院工作不断引向深入。四．考核级别说明（一）考核分四个级别A（优秀）B（良好）C（合格）D（不合格）要达到‚B‛，必须先符合‚C‛的要求；要达到‚A‛，必须先符合‚B‛的要求。例如：第一条．医疗质量管理（一）考核内容（三）评价说明有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内容、考核办法、1．符合1-2条为C；质量指标、持续改进措施。否则为D。（二）考核要点1．有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内容、考核办法、2．符合1-3条为B。质量指标。2．有医疗质量管理考核体系和管理流程。3．符合1-4条为

7、A。3．进行医疗质量考核，并有记录。4．对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。表1（二）考核级别的确定考核标准的制定遵循PDCA循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。ABCD仅有制度或规有持续改进，有监管，有结有机制且能有章或流程，未成效良好果效执行执行PDCAPDCPD仅P或全无五．考核结果说明根据考核结果评出全国百姓放心示范医院;并在此基础上评出全国百姓放心百佳示范医院;评选以网络直报、现

8、场考核、社会评价结果为依据。如有弄虚作假，将一票否决。六、五点建议（一）实践一种方法即PDCA循环的管理方法。医院与科室管理应努力实践PDCA循环的管理方法。P是管理要有计划有制度；有了计划与制度要组织大家实施、执行这个计划，就是D；在执行的过程中管理者要了解大家执行的怎么