闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折适应证及疗效探讨.doc

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1、闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折适应证及疗效探讨作者：艾海提・阿布都克力木，艾克拜尔•米吉提，张亚非【摘要】［目的］探讨应用闭合复位、带锁髓内钉固定在股骨干骨折中的应用。了解上述固定物的特点以提高疗效。［方法］回顾性分析了自2006年6月~2007年9月应用带锁髓内钉治疗56例股骨干骨折病人，其中男38例，女18例，年龄16〜74岁，平均38岁。随访时间10〜23个月，平均13.9个月，对于闭合与开放手术方法列表进行了比较。［结果］在带锁钉闭合复位组：优良率、愈合率、分别为100%、89.5%。切开复位组：对应相关数据分别是92.0%.88.5%。［结论］闭合

2、复位带锁髓内钉是治疗股骨干骨折比较理想的内固定材料。有利于骨折早期愈合，手术更易达到微创水平。股骨中段或中上1/3横断、斜行骨折尽量选用。闭合复位带锁钉固定则不适宜严重粉碎、多段骨折。【关键词】股骨干骨折；带锁髓内钉；闭合复位带锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折的主要方法。髓内固定可分为静力、动力2种生物力学形式，均能克服生物应力遮挡问题，有利于早期复位并促进骨折愈合。本文介绍本院用带锁髓内钉（interlockingintramedullarynail,UN）闭合复位方法治疗股骨干骨折31例，与切开复位方法的25例进行疗效比较。探讨闭合复位方法治疗股骨干骨折适应范

3、围及疗效。1资料与方法1.1一般资料本文选择56例骨折病人，其中男38例，女18例，年龄16〜74岁，平均38岁。在56例病人中，闭合复位带锁髓内钉固定者31例;切开复位髓内钉固定者25例。新鲜骨折46例，陈旧骨折10例，闭合骨折41例，伴有皮肤挫伤骨折9例，伤后距手术时间从伤后3h~14d,平均5.6do对上述病人骨折部位、类型进行了详细分类（表1）。表1骨折类型分类（例）组别总致伤原因：交通事故12例，重物砸伤18例，行走摔伤9例，高处坠落伤7例，其他击打伤10例。其中牵引后骨折畸形愈合6例，钢板内固定失败2例，外固定支架失败2例。1.2手术方法采用硬膜外

4、麻醉或腰麻。仰卧位，膝关节下垫枕，曲＜30°,普通手术床，使用这种体位有利于大部分骨折患者闭合复位而易于成功。C型臂X线机监视下，取股骨大转子上缘做行纵行切口，长约3cm,找到股骨大转子最高点，开孔扩髓，牵引闭合复位。顺行插入髓内钉使髓内钉通过骨折线，使之复位固定。髓内钉最远端距股骨課下关界面不小于2cm,以备将来动力化。个别病人复位困难者，采用骨折处3cm小切口，辅助引导复位。陈旧骨折全部采用切开复位并扩髓,扩至比髓内钉直径大1mm止。带锁钉要保持远端锁孔通过骨折线以远4cm以上。插钉后用C型臂X线机检查骨折端对位情况，做到无旋转、分离等。切开复位过程（略）

5、。1.3术后处理稳定骨折术后一般不需外固定。对于粉碎性或骨折线靠近股骨远端不稳定骨折，可采用石膏托临时固定3周，后改用超膝夹板固定。下地负重时可采用夹板保护性固定。术后24h应进行股四头肌等长收缩练习，术后4周练习膝踝关节功能锻炼。下地负重时间根据有连续骨痂通过骨折线即可。2结果2006-2007年本院行股骨干带锁髓内钉固定78例中，选随访资料完整者56例。随访时间10-23个月，平均13.9个月，对于上述2种手术方法列表进行了比较（表2~3）。表2两组髓内钉使用方法的疗效表3结果愈合时间判定骨折愈合程度以临床表现及X线片情况为标准，患肢无肿胀，行走无疼痛，纵

6、向叩击痛消失，X线片显示骨折线模糊，又连续骨痂形成为骨折愈合标准。如治疗后4个月骨痂不明显为延迟愈合，9个月骨折端仍有疼痛、肿胀，X线片骨痂不丰富为不愈合。骨折畸形愈合指在骨折处成角>10°,股骨課下关节面偏移水平>5°,旋转成角>10°,肢体短缺>2cmo3讨论3.1适应证(1)带锁髓内钉是股骨干骨折比较理想的内固定材料，具有较好的防旋转、防成角、维持肢体长度的效果，但如对近关节附近的骨折勉强使用并发症会较多[1],主要用于股骨干中上段骨折。远端距离股骨課<5cm的骨折不适合带锁髓内钉固定。(2)采用闭合复位手术适应证为股骨干横

7、行及粉碎不严重的骨折。皮肤条件不佳，开放骨折伤口愈合早期，皮肤有挫伤和结痂虽无分泌物，但是尚未完全愈合者不适合。3.2疗效带锁钉手术中如采用扩髓技术，可插入强度大的髓内钉，降低断钉率的发生。部分作者认为扩髓中产生的骨碎屑具有骨诱导作用，利于骨折愈合。扩髓技术有否明显优势，实践中不曾显现。Klein等［6］报告避免扩髓可减少骨内膜血运的破坏。作者在临床实践中体会，为了方便插入髓内钉主钉，有利实现闭合复位，股骨干骨折髓内钉固定扩髓是有必要性的。采用闭合复位带锁髓内钉固定对照切开复位组病例，发现后者在骨痂出现时间和骨愈合时间明显延迟于前者。显露骨折端，感染机会也在加

8、大。徐云钦等［7］的研究在这方面也有证