常频呼吸机在儿科的临床应用

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1、中国实用儿科杂志%""%年!月第!’卷第!期·!·专家座谈会文章编号：!""#$%%%&（%""%）"!$"""!$"%’常频呼吸机在儿科的临床应用中图分类号：(’%文献标识码：)主持人：中国医科大学第二临床学院薛辛东教授复旦大学儿科医院陆铸今教授应邀专家（以发言先后为序）：浙江大学儿童医院孙眉月教授天津市儿童医院黄敬孚教授复旦大学儿科医院孙波教授首都儿科研究所宋国维教授上海市儿童医院张宇鸣教授广州市儿童医院陶建平教授复旦大学儿科医院张灵恩教授北京市儿童医院陈贤楠教授中国医科大学二院刘春峰教授广州市儿童医院曾其毅教授重庆医大儿童医院许峰教授座谈内容：!呼吸机工作原

2、理和应用指征问题#常见疾病的机械通气策略问题%通气模式及其选择问题+呼吸机治疗的并发症与处理问题*机械通气与自主呼吸的协调问题’呼吸机撤离问题&呼吸机参数的调教问题及其机制,呼吸机养护问题薛辛东：机械通气是治接加压产生这一压力差，完成肺泡通气。疗呼衰的重要手段，由于机定时限压、持续气流型械通气在我国许多-./0和呼吸机的工作原理与特点决1./0中的广泛使用，危重定了其适合于婴儿和新生患儿死亡率显著下降。近年儿。此型呼吸机切换方式为来，随着各种不同类型新的时间切换，同时又具备限制呼吸机及不同新通气模式的峰压的功能，管道中亦一直出现，使呼吸机监护和治疗有持续气流。此型

3、呼吸机内更加安全、可靠、科学和有部主要构造为“2”形管，持效，但是繁多的通气模式也续气流流量大小可调节，在使一些临床医生在机器和模吸气时间阶段向肺内送气，式的选择、参数的调节等方但由于有限压装置，使吸气薛辛东教授面感到困惑。因此，我们邀压力峰值限制在预定值，到黄敬孚教授请到国内具有多年应用呼吸机临床经验和较高理论水平的达限压值后并不是形成切专家们，就常频呼吸机种类、原理、通气模式、上机和撤机指换，而是在吸气时间内继续送气而保持压力平台。流量愈征、参数调节的理论和原则，以及不同疾病的通气策略等大大，达到压力峰值的时间愈短。这种呼吸机既能克服一定家关心的问题，介绍各自

4、的经验和体会，希望对临床医生有的气道阻力和低顺应性肺，以保证一定的通气量；又能避免所帮助。下面从第!个问题开始讨论，请各位专家畅所欲峰压过高而减少气压伤。同时由于持续气流的存在，还可言。提供间歇指令通气（.34）和持续气道正压（/1)1）等通气方式。此类型呼吸机吸气时间、呼气时间（上述两个参数又!呼吸机工作原理和应用指征决定了频率和吸呼比）、流量、压力峰值、吸气平台的大小、呼气末压力（/1)151661）的大小、氧浓度大小均可调节。机器体积小，便于操作，是目前非常适合婴儿、新生儿、早产黄敬孚：肺泡通气的基本原理是肺泡与大气压的压力儿的呼吸机。差。呼吸机的工作原理在

5、于通过间歇、反复地向气道内直万方数据·1·中国实用儿科杂志1""1年!月第!F卷第!期宋国维：肺泡通气的动于各年龄组的精密呼吸机。力是肺泡和气道口的压力"呼吸机回路应为专用管道，机械死腔量要小，呼吸机差，按产生这一压差的机械回路气体压缩系数小。原理不同，呼吸机可分为负#吸6呼气时间也可在小数值范围内精确单独调节，吸气压呼吸机和正压呼吸机两大时间在"213!278范围内，起码是在"2"78级可调，最佳是类，目前临床主要用后一类。"2"!8级可调。-（9带定容功能的）在!"31""’:内精确可调。正压呼吸机的作用是在气道$+,-、;<=<等自主呼吸模式要采用持续恒流供

6、气。口施加正压，将气体送入肺否则需具备有高自主呼吸触发灵敏度的触发装置，如流量内，产生吸气，呼气是被动触发功能等。触发的反应时间应短于"2"13"2"78。的。习惯根据吸气与呼气切%如能监测潮气量（-9），包括吸入-9、呼出-9和分钟换的方式不同，将呼吸机分通气量（,-），以及包括吸气峰压（<+<）、吸气末压、呼气末为三种：!定压型：预先调定正压（<>><）及平均气道压（,=<），气道阻力和胸肺顺应性宋国维教授输出气峰压值，机器送气时等呼吸动力学指标，并从显示屏上监测压力?时间、流速?时气道内压力逐渐升高，到达预定值后转为呼气。"定容型：间曲线及压力?容量环、流速

7、?容量环等项呼吸功能则更佳。预先调定输出潮气量，当机器把预定的气量送入肺内后转薛辛东：关于新生儿机械通气指征目前国内尚无统一为呼气。#定时型：预先调定吸气及呼气时间，在预定的时标准，常根据不同医生的不同经验决定是否应用呼吸机，其间内将气体送入肺内后转为呼气。近!"年，因微处理器、随意性大，给临床应用带来一定困难，也不利于对国内各各种传感器等现代技术应用于呼吸机，呼吸机的性能有了@+;A呼吸机治疗效果的评价和进行有关呼吸机问题的多大的飞跃。上述呼吸机分型方法已不能准确地描述新型呼中心临床试验。制定全国统一的新生儿机械通气指征或各吸机的性能特点，即使性能相似的呼吸机，

8、具体的操作