常频呼吸机在儿科临床应用

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1、常频呼吸机在儿科临床应用摘要：目的探讨常频呼吸机在儿科的临床应用效果。方法回顾性分析我院收治的36例因呼吸衰竭而予机械通气的新生儿的临床资料。结果经机械通气治疗后，患儿的通气情况显著改善，尤其是氧合指数（01）几乎恢复正常水平。结论合理使用呼吸机是提高新生儿呼吸衰竭抢救成功率、降低病死率的关键。关键词：常频呼吸机；儿科；应用呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征［1］。在现代环境下，新生儿呼吸衰竭发病率越

2、来越高，无创正压通气和有创机械通气已经证实是治疗呼吸衰竭的重要手段［2］。机械通气是治疗各类呼吸衰竭的主要手段。临床医生需熟练掌握其使用技巧及灵活调整呼吸机参数，才能让机械发挥最好功效，及时抢救患者生命。为探讨常频呼吸机在儿科的临床应用效果，对我院2012年1月〜2013年6月收治的机械通气患儿的治疗方法与疗效分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月〜2013年6月收治的36例呼吸衰竭患儿，男21例，女15例，上机日龄lh〜21d,胎龄W28w3例、〜36w17例、237w16例，体重W1500g4例、〜24

3、99gl5例、^2500gl7例。原发病：呼吸窘迫综合征15例，肺炎6例，重度窒息4例、胎粪吸入综合征2例、肺出血6例、反复呼吸暂停2例、重度缺氧缺血性脑病1例。1.2方法仪器为stephan呼吸机，通气方式为间歇指令通气和同步间歇指令通气。气管插管使用国产维力牌无套囊气管插管，均经口腔插入气管，管径大小和深度根据患儿体重选择。呼吸机参数初调值为吸气峰压16〜30cmH20、呼吸末正压4〜8cmH20、呼吸频度35〜50次/min.吸入氧浓度0.3〜1・0、吸气时间0.35〜0・5s、流量6〜8L/mino根据患儿临床反应、血

4、气分析结果及呼吸参数相互关系进行调节。最终要求血气分析在正常范围Pa0250〜70mmHgPaC0235〜45mmHg,pH7・35〜7.45。并应用多功能监护仪,监测患儿心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度，积极治疗原发病，维持水、电解质、血糖等内环境稳定，予静脉营养。2结果36例中治愈25例(69.5%).自动出院8例(22.2%).死亡3例(8.3%)。死亡原因：肺出血1例，呼吸窘迫综合征1例，多脏器功能衰竭1例。上机时间1〜264h。拔管后复插3例(9.38%)。并发症：堵管2例、脱管3例、喉水肿1例、呼吸机相关肺炎1例、

5、气胸1例、支气管肺发育不良1例、肺不张1例。但有并发症的均成活，其中1例支气管肺发育不良经加用地塞米松治疗痊愈。3讨论呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaC02)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症［3］。机械通气的作用包括通过建立和管理人工气道，有效地引流痰液，迅速控制支气管-肺部感染，解除通气功能不良和呼吸肌疲劳。3.1使用机械通气指征新生儿机体代偿能力差，呼吸衰竭时易发

6、生多脏器功能损伤。因此对新生儿应用呼吸机的时机及参数调节应持积极而慎重的态度，上机指征应放宽。本组患者多符合下列一些情况：①高碳酸血症：PaC02>9.34kPa,经插管吸痰无改善；②严重的低氧血症：吸氧浓度60%,Pa020.6呼衰仍不能纠正，应及时上机。至于撤机时机的掌握，临床经验是调节呼吸机参数。3.3儿童重症监护的重要性机械通气是有创呼吸，对心输出量、通气血流比、颅内压、肾功能均有一定程度的影响。所有患儿均应X线摄片，观察最佳深度是否在T2水平以及肺部病变的转归或是否有气压伤等并发症。随着ICU硬件水平的提高，多功能监

7、护仪的应用极大方便了医护人员，但血气分析对参数的调节起决定性指导意义，一定要反复检测。参考文献：[1]石树中，虞人杰，黄醒华，等•新生儿窒息复苏[M].上海：上海科技教育出版社，2009：7.[2]戚彩云，陈超.新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭临床对照观察[J].中国实用儿科杂志，2012,18(7)：429.[3]陈大业.鼻塞持续呼吸道正压吸氧在治疗新生儿呼吸衰竭中的应用[J].实用医学进修杂志，2011,33(3)：177.编辑/孙杰