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1、高频震荡通气在新生儿科的临床运用自贡市妇幼保健院新生儿科朝气蓬勃的团队一、CPAP（持续气道正压）二、常频机械通气三、高频振荡通气的临床应用四、新生儿机械通气时的护理CPAP适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况:①呼吸频率增快、三凹征、呻吟②PaC02<60mmHg,在Fi02>0.4时，Pa02<50mmHg，TcSO2<90%③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等CPAP禁忌症1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险2、气胸：应用CPAP
2、可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3、使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用4、呼吸浅表而无有效呼吸者5、未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器6、腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌7、新生儿持续肺动脉高压8、颅内压力＞20mmHg9、面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤10、急性鼻窦炎、鼻出血11、已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12、体重小于1000克的早产儿13、呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭机械通气的目的
3、改善通气、换气功能；纠正低氧和高碳酸血症；改善临床状态,为治疗原发疾病争取时间；机械通气的适应症心跳呼吸骤停，复苏后未建立有效自主呼吸；反复呼吸暂停，严重HMD等呼吸系统疾病；呼吸肌麻麻痹；开胸手术后，或胸部严重创伤后。机械通气指征.FiO2>0.6,PaO2<50mmHg（TcSO2<85%）.PaCO2>60mmHg伴pH值<7.25（体重<1500g,PaCO2>50mmHg）.确诊RDS.反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者常频机械通气主要参数吸气峰压（Peakinspiratorypressure,PIP）PIP即吸气相最高压力，使肺泡
4、扩张提高PIP：增加VT，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺气伤危险性呼气末正压（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC（功能残气量），改善肺顺应性提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环呼吸频率（Respiratoryrate,RR）RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2不改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过一定范围：Ti过短，产生非调定MA
5、P下降，PaO2降低Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高吸、呼比（Inspirationtime/expirationtime,I/E）I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO2流速（Flowrate,FR）FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费吸入氧浓度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，当FiO2
6、为0.7时再增加MAP撤机时同样先降低FiO2，然后降低MAP新生儿常用的常频通气模式持续气道正压continuouspositiveairwaypressure,CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV,SIMV辅助-控制通气assist/controlventilation,A/C压力支持通气pressuresupportventilation,PSV定义：也称自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在
7、整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2持续气道正压CPAP适应症：轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功压力：一般为3~8cmH2O＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量减低潮气量和升高PCO2注意：CPAP不宜使用纯氧作气源。持续气道正压CPAP间歇指令通气IMV也称间歇正压通
8、气intermittentpositivepressureventilation,IPPV呼吸机以预设频率、压力、流速和吸
