呼吸机儿科临床应用ppt课件.ppt

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1、呼吸机儿科临床应用呼吸机工作基本原理PICU呼吸机—电子打气筒！人工制造肺内与外界的气压差供气控制方式PICU根据吸气转换成呼气的方式不同，可分为下列几种类型：1.容量控制(VCV):VolumeControl预设输出气体的潮气量,当气量达到预设值时,送气停止转呼气特点：潮气量稳定,压力变化2.压力控制(PCV):Pressurecontrol预设输出气体的峰压值,当压力达到预设值时,送气停止转呼气特点：压力限制,容量不定3.压力调节容量控制(PRVC):Pressureregulatedvolumecontrol自动调节吸气相的供气流速来维持通

2、气压力和容量的相对稳定特点：可根据顺应性,调整压力,容量稳定(理想模式)呼吸模式PICU按通气功能分类1.完全控制通气辅助/控制型(A/C:Assist/Control;IPPV/CMV)2.部分控制通气半自主型:IMV;SIMV3.辅助通气自主型(Spontaneous)完全控制通气1—间歇正压通气(IPPV/CMV)PICU吸气相：产生正压，将气体压入肺内呼气相：胸、肺组织弹性回缩，气体排出气道压力：呼气末气道内压力为零，在吸气和呼气的过程中气道内正压间歇出现。应用：无呼吸或呼吸较弱，呼吸机按预置的压力或容量等参数进行工作，提供完全通气支持完

3、全控制通气2—辅助/控制模式(A/C)PICU临床应用：病人没有自主呼吸或呼吸较弱呼吸机根据设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率可由机器启动或病人触发通气PressureTime完全控制通气2—辅助/控制模式(A/C)PICU优势可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时不能满足病人的通气需求当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率和分钟通气量报警部分控制通气—SIMV（同步间歇指令通气）PICU●临床应用：病人有一定频率的自主呼吸●由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成（间隔一定时间进行IP

4、PV）●强制通气是由机器启动或病人触发而成。触发窗内无自主呼吸时，机器自动给予强制呼吸，触发窗内出现自主呼吸则触发机器给予强制呼吸。触发窗为IPPV周期的25%●在自主呼吸时，病人决定VT和f部分控制通气—SIMV（同步间歇指令通气）PICU优势同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足窒息通气低潮气量报警自主呼吸/辅助1—持续气道正压（CPAP）PICU定义：病人通过持续正压气流系统进行自主呼吸正压气流＞吸气气流呼气时系统给予一定的阻力吸气相和呼气

5、相气道压均高于大气压功能：吸气相恒定正压气流＞吸气气流，使TV增大，吸气省力，减少做功，自觉舒服；呼气相气道内正压，起PEEP的作用，防止小气道和肺泡萎陷，增加FRC，减少肺泡内液体渗出。应用：有自主呼吸，气道通气无障碍。常用于呼吸暂停、RDS、肺水肿、肺不张及撤离呼吸机。自主呼吸/辅助2—压力支持通气（PSV）PICU定义：压力限制、时间转换的压力控制模式。预先设置气道压和吸气时间，吸气开始时气流速度很快进入肺内，达到预置压力水平，然后转向呼气。优点：病人控制呼吸频率呼吸机保证自主呼吸时的潮气量病人感到舒适减少做功，减少人机对抗缺点应用：有自主

6、呼吸，呼吸功能减弱者；撤机过程。缺点—如果病人状况改变时，会发生通气支持不足增加胸内压自主/辅助呼吸3—呼气末正压通气（PEEP）PICU定义：呼气结束时气道内压力大于大气压，（CPAP时吸气和呼气相均为正压）功能：增加功能残气量FRC；防止肺泡萎陷，促进肺液吸收，增强氧合。缺点：胸内压影响静脉血回流，减少心输出量。应用：可联合用于控制呼吸和辅助呼吸使用呼吸机基本步骤PICU①.确定是否有机械通气指征②.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理③.机械通气前准备，包括呼吸机电源检查、呼吸机气源检查、呼吸机管道回路检查、加温湿化装置的检查、呼

7、吸机功能状态的检查、确认气管插管位置正常④.确定呼吸模式⑤.呼吸机参数预调小儿呼吸机的性能要求PICU◆具有良好的湿化、温化装置；◆机械死腔量小；◆呼吸频率、吸气流速、吸气时间、吸气峰压、氧浓度、PEEP/CPAP精确可调；◆自主触发灵敏度和报警敏感度高；◆检测参数精确◆有持续恒流供气呼吸机主要参数PICU氧浓度(FiO2)吸气峰压(PIP)潮气量(VT)呼吸频率(RR)吸呼比(I/E)呼气末正压(PEEP)流速(FR)呼吸机参数的调节PICU参数的设置原则一般应按3N2L原则▼正常呼吸频率RR，正常潮气量VT，正常吸呼时间比I/E。▼低压力PI

8、P，低氧浓度FiO2。呼吸机参数的调节PICU吸氧浓度（FiO2）▼呼吸机可调范围为0.21-1.0，常用0.3-0.6。一般呼吸系统病