《儿科呼吸机应用》PPT课件

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1、有创常频机械通气一、新生儿呼吸生理指标1、潮气量（VT）：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。足月儿5-8ml/kg，早产儿：俯卧位5.4+-0.2ml/kg，仰卧位4.7+-0.2ml/kg。2、残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量。足月新生儿残气量一般为20ml/kg。一、新生儿呼吸生理指标3、功能残气量（FRC）=残气量+补呼气量足月儿一般为25-35ml/kg。生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压。4、肺活量（VC）：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量。VC=VT+补吸气量

2、+补呼气量足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。意义：反应肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标。一、新生儿呼吸生理指标5、每分通气量（MV）：每分钟进或出肺的气体总量。MV=VTx呼吸频率足月新生儿一般为200-300ml/kg，早产儿为150-200ml/kg。6、死腔（VD）：新生儿解剖死腔：1.5-2.5ml/kg，新生儿肺泡死腔：0-0.5ml/kg、生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔，通常>2ml/kg。一、新生儿呼吸生理指标7、肺泡通气量=（VT-VD）X呼吸频率深慢呼吸增加肺泡通

3、气量，浅快呼吸减少肺泡通气量。8、肺顺应性：△Cst= △V/ △P。二、新生儿机械通气类型压力控制通气PVC（小儿最多用）容量控制通气VCV压力调节容量控制通气PRVCV目标达到预设压力达到预设VT应用最低压力保证预定VT可调定参数PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2VT、PEEP、FR、RR、FiO2VT、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2非调定参数FR（流量）Ti（吸气时间）FR送气停止Ti（吸气时间）达到VT达到Ti达到三、常用机械通气模式间歇正压通气IPPV间歇指令通气IMV同步间歇

4、指令通气SIMV辅助/控制通气A/C呼气末正压通气PEEP持续气道正压通气CPAP压力支持通气PSV以下为新的机械通气模式：压力调节容量控制通气PRVCV、比例辅助通气PAV、适应性支持通气ASV四、呼吸机参数及调节1、PIP（气道峰压）PIP是决定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的气泡扩张，PaO2上升；可增加MV（每分通气量），进而使PaCO2下降。为达到一定的PIP，需要适当的FR。一般设定FR5-6L/min；高压通气：8-10L/min。FR过低，达不到PIP的设定值，并影响压力波形。PC

5、V时：PIP决定波的高度，2Ti决定压力平台持续的时间。过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。PIP设置水平高低取决于Raw（气道阻力）和Crs（顺应性）。四、呼吸机参数及调节正常情况下10-15cmH20呼吸功能不全，肺炎15-20cmH20重度肺炎，呼吸衰竭20-25cmH20严重肺实变25-35cmH20极其严重肺实变>35cmH20,可以结合高PEEP进行肺复张一般不宜>30cmH20，避免出现“鸟嘴”现象。四、呼吸机参数及调节2、PEEP机械通气时PEEP与自主

6、呼吸时的CPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/Q（通气/血流）比值。低PEEP2-3cmH20中PEEP4-7cmH20大多数新生儿安全高PEEP（短期使用）>8cmH20严重肺不张，ARDS，NRDSPeep初调值无肺部病变者2-3cmH20有肺不张型病变、功能残气量减少者4-6cmH20有阻塞性病变、功能残气量增加者0-3cmH20四、呼吸机参数及调节3、RR（呼吸频率）决定MV重要因素，增加RR便能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有

7、利于PaO2的提高。一般分类见下表：RR≤40次/分慢RRRR40-60次/分中RRRR≥60次/分快RR四、呼吸机参数及调节4、FiO2调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早产）。勿须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿CPD和ROP）发生。常用的FiO2初调值：无呼吸道病变者<0.4，有肺部病变时0.4-0.8。四、呼吸机参数及调节5、时间常数（TC）：指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间，或潮气量的63%进出肺泡所需

8、时间。TC与肺顺应性和阻力有关（Kt=CLXRaw）一般经3个TC的时间，95%的潮气量能排出；经5个TC，99%的潮气量能排出。TC在不同疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常较长，可达0.36秒。四、呼吸机参数及调节CL（顺应性）Rt（气道阻力）TC正常足月儿0.005L/cmH2O30cmH2O/L.sec0.005X30=0.15secRDS0.001L/cmH2O30cmH2O/L.sec0.001X30=0.0