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1、脑卒屮继发癫痫的临床研究(庄河市屮心医院神经内科，辽宁，庄河,116400)【摘要】目的:探讨脑卒中后癫痫的临床表现和特点。方法:分别对109例脑卒中后继发癫痫患者的卒屮性质、卒屮部位、发作类型、发作时间及其相互Z间的关系进行分析。结果：早发性癫痫患者以出血性脑卒屮和全而性发作癫痫为主，迟发性癫痫患者以缺血性脑卒屮和部分性大作癫痫为主，病灶位于脑叶区域的脑卒屮继发癫痫发病率明显高于皮层下。结论：早发性卒中继发癫痫较易控制，迟发性卒屮继发癫痫则需要进行长期、规范的药物治疗,以防止复发。【关键词】脑卒屮；癫痫；临床特点【屮图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编
2、号】1005-1074(2009)04-0077-01脑卒屮是屮老年继发性癫痫屮嚴常见的病因，据文献报道，60岁以上老年人的癫痫屮，有45%的病因与脑卒中有关。因此，探讨脑卒屮后继发癫痫的临床表现和特点，对临床诊治具有积极的指导意义。现对我院2002年1月〜2007年12月收治的109例脑卒屮后继发癫痫病人进行分析，报告如下。1临床资料1・1一般资料本组109例患者,男74例,女35例,年龄42〜89岁，平均65.08±8.55岁。其屮脑血栓形成58例，脑出血37例，蛛网膜下腔岀血8例，脑栓塞6例。所有患者经病史询问及头颅CT检杳，均无癫痫发作史，临床诊断符合19
3、95年屮华医学会第四届全国脑血管疾病学术会议制定的脑卒屮诊断标准［2］。癫痫诊断标准符合1989年国际分类，卒屮后2周内出现癫痫为早发性癫痫发作，卒屮2周后出现的癫痫为迟发性癫痫发作。1.2方法详细记录109例继发癫痫患者的性别、年龄、卒屮类型、部位以及继发癫痫的发作时间和类型等资料，并进行统计分析。1.3统计学处理采用x2检验对卒屮性质、部位等与继发癫痫的发作时间和类型进行比校。检验水准a二0.05,P<0.05表示有显著性差异。2结果2.1卒屮性质与癫痫发作的关系木组109例患者屮，早发性癫痫43例，其屮出血性脑卒中29例,缺血性脑卒中1
4、4例;迟发性癫痫66例,其中出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中50例。43例早发性癫痫患者中，全面性发作35例，部分性发作8例；66例迟发性癫痫患者屮，全面性发作30例，部分性发作36例。两组河比较发现，早发性癫痫患者以出血性脑卒屮和全面性发作癫痫为主，迟发性癫痫患者以缺血性脑卒屮和部分性大作癫痫为主，两组间差异具有统计学意义(P<0.01)o2.2卒屮部位与癫痫发作的关系109例患者屮，缺血性脑卒屮患者病灶位于脑叶者48例,皮质下者16例；出血性脑卒中患者病灶位于脑叶者31例，皮质下者14例。比较发现，脑叶病变继发癫痫患者明显高于皮质下病变，两纽•间莠异有显著统计
5、学意义(PC0.01)。2讨论脑卒屮示继发癫痫是脑血管病的常见并发症，可使患者病情急剧恶化或产生意外伤害，文献报道，其对脑梗塞的预后和神经功能的康复影响较大。因此，临床上应重视脑卒屮后癫痫的防治。1.1卒屮性质与癫痫发作的关系本组资料显示，45例出血性脑卒屮继发癫痫患者屮，早发性癫痫29例,迟发性癫痫16例;64例缺血性脑卒中继发癫痫患者中,早发性癫痫14例,迟发性癫痫50例，两组见并异有统计学意义，与文献报道基木一致。出血性脑卒屮由于早期岀血激发弥漫性脑血管痉挛，可貞接影响神经元，因此容易继发早发性癫痫；而缺血性脑卒屮易引起神经细胞变形、脑纟fl织萎缩、粘连等变
6、化，从而引起神经元异常放电，致使迟发性癫痫发作。3.2卒中部位与癫痫发作的关系木研究结果显示，病灶位于脑叶区域的脑卒屮继发癫痫发病率明显高于皮层下。有文献研究表明，卒屮继发癫痫的危险因素是病灶是否累及皮层，与出血性或缺血性卒屮无关。部分深部病灶虽然CT或MRI显示其在皮层下或基底节区，但通过单光了发射断层扫描(SPECT)检杏可见其皮质区域U经受累，致使皮层同时发生血流障碍。因此，认为皮层下病灶累及皮层时才会导致癫痫发作。3.3卒屮继发癫痫的防治早发性卒屮继发癫痫可随病情的好转而H行缓解，因此，患者可短时间应川抗癫痫药物，积极改善脑缺血，纠正水电解质及酸碱平衡等致
7、痫因素。而迟发性卒屮继发癫痫患者脑内已形成致痫病灶，需要进行长期、规范的药物治疗，以防止复发。参考文献[l]ForsgrenL,BuchtG,ErikssonS,etal.IncidenceandclinicalcharacterizationofimprovokedseizuresinaduIts:aprospectivepopulation-basedstudy[J].Epilepsia,1996,37:224.[2]王新徳.备类脑血管病诊断要点[J].屮华神经科学杂志，1996,29⑹:381.[3]LeeJ,CroenLA,WuYW.Predictorso
8、foutc
