肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例临床观察.doc

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1、肝索治疗病毒性肝炎高胆红索血症85例临床观察江苏医药1999年第6期第25卷短篇论著作者：李晶孟庆华单位：李晶淮阴市第四人民医院(223300)；孟庆华北京佑安医院我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例，収得了较满意的疗效，报告如下。临床资料一、一般资料所选病例均为1993年6月〜1997年12月同期收治的住院病人，随机分为治疗组与对照组。全部病例血清总胆红素(TBil)2136umol/L,凝血酶原活动度(PTA)250%。诊断符合1995年5月北京全国传染病与寄生虫会议修订的诊断标准。治疗组85例,男67例,

2、女18例。年龄43.6±16.4岁,最大62岁,最小12岁。急性肝炎30例，英中甲肝7例，乙肝6例，戊肝9例，甲、乙肝病毒重叠感染3例，戊、乙肝病毒重叠感染5例；慢性肝炎42例，均为乙型肝炎；活动性肝硬变13例。对照纽78例，男61例，女17例。年龄38.2±14.3岁，最大&3岁，最小15岁。急性肝炎27例，英中甲肝8例，乙肝5例，戊肝10例，甲、乙肝病毒重廉感染2例，戊、乙肝病毒重聲感染2例;慢性肝炎39例，亦均为乙型肝炎；活动性肝硬变12例。所有病例均有不同程度的乏力、食欲不振、腹胀等症状。两纟II病例在性别、

3、年龄、临床症状、总胆红索水平以及病原学分型上均无显著性差异，有可比性。二、治疗方法対照组给沖肝泰乐、门冬氨酸钾镁、复方丹参等治疗；治疗组在上述治疗基础上，先予肝素50〜100陀加入10%葡萄糖250ml中静滴，每日一次，1周后复杳肝功能及PTA,如TBil无明显变化，PTAM50%,肝素加最为100〜150mg/日静滴；PTAV50%,则停用肝素。疗程4周或TBil正常后停用。三、观察项目除观察症状和休征变化外，每隔1〜2周复查肝功能及PTA,注意肝功能复常时间，同时观察有无出血现象。四、疗效判断标准显效：TBil、

4、ALT止常，临床症状消失；有效：TBil、ALT下降50%以上，临床症状好转；无效：TBil、ALT无好转，临床症状无改善。结果治疗纽•在退黄和降酶方而均明显好于对照纟I［见附表。附表两纽治疗前后肝功能指标变化比较(土s)治疗前治疗后治疗组对照组TBil(Umol/L)245.1±139.352.1±58.7226.3±189.3136.8±106.4治疗组对照组ALT(U/L)342.1±187.474.2±68.3376.4+167.5130.3+102.1与对照组相比:P<0.01治疗组显效25例(29.4%)

5、，有效51例(60.0%)；对照组显效9例(11.5%)，有效48例(61.5%)。TBil复常时间,治疗组(4.3±1.3)周,对照组(7.6±1・3)周;ALT复常时间治疗组(3.2±1.6)周,对照组(5.2±2.1)周。讨论病毒性肝炎的黄疸以肝细胞性黄疸为主，山于月H小管辟•上的肝细胞坏死，导致管舉•破裂,胆汁分泌器损害，胆汁返流入血窦。肿胀的肝细胞压迫胆•小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管等均町导致淤胆。因此，大多数病例都有不同程度的肝内梗阻性黄疸。肝素能改善血液流态,改善微循环，增加肝脏血流量

6、,促进肝细胞的修复与再生:改善胆汁粘稠度，加快胆汁流量，有利于胆栓的溶解，便于胆红素的淸除。我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红索血症，通过对照观察，可见肝索在退黄及降酶方而疗效显著，并可明显缩短肝功能的复常吋间，明显改善肝病患者的预后。肝素对凝血过程影响广泛，过量可引起自发性出血，故我们选収PTA在50%以上患者,从小剂量开始，根据病情逐步加大剂量,用药当天避免行肝穿、锁穿等手术操作,治疗组无1例发生出血现象。因此，我们认为肝素用于病毒性肝炎高胆红素的治疗，安全有效。尤英对于伴有胃肠道溃疡、糖尿病，而不能使用糖皮质激素的

7、持续重度黄疸患者，可考虑首选本药。