短期持续胰岛素注射对胰岛B细胞功能的影响【临床医学参考论文开题报告】.doc

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1、临床医学论文•短期持续胰岛素注射对胰岛B细胞功能的影【关键词】胰岛素注射2型糖尿病B细胞2型糖呆病(T2DM虎一种缓慢进展性疾病，其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。胰岛索抵抗贯穿在T2DM发生发展的始终，B细胞分泌功能的缺陷是其发病的必要条件。硏究证明，在糖尿病发生以后，B细胞功能仍呈进行性下降，其下降速度决定了糖尿病病程进展的速度〔1〕。持续性皮下胰岛素输注(CSII胰岛素泵治疗)模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的24h基础输注量及餐前给予追加释放量，可在短期内获得理想的血糖控制。本试验为探讨胰岛B细胞功能减低的2型糖尿病患者短期持续胰岛索强化治疗后，

2、在空腹和餐后血糖得到良好控制的同时对胰岛B细胞功能的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2004年9月至2005年12月我院内分泌科住院的T2DM患者，病程为1a〜10a，按空腹胰岛素(FINS)<5mu/L和(或)空腹血糖(FPG)>ll.lmmol/L标准筛选出24例，男13例，女11例，年龄(45±13)岁，体重指数(kg/m2)23±3.75，腰臀比(WHR)(0・89±0・04)，收缩压(16.70±2.50)kPa，舒张压(10.80±1.50)kPa。1.2方法试验前3天正常饮食且维持正常活动，停用引起血糖增高的药物，试验前禁食8h丁•清晨空腹静脉采血后口服

3、83g葡萄糖水300ml»T30min'60min'120min、180mim分另采血5同步进行血清胰岛素释放试验。采用胰岛素泵（韩国DANADLABECARE）进行持续皮下胰岛素（诺和灵R）输注控制血糖治疗7d〜12d，按同样方法复查血糖、胰岛索，同时计算葡萄糖（AUGG）胰岛索（AUGINS）曲线下面积及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR二FPGxFINS/22.5）和胰岛素分泌指数[HOMA-B=20xFINS/（FPG-3.5）〕，以评估胰岛B细胞功能。1.3统计学方法所有数据以均数士标准差（士s）表示，配对数据采用配对t检验法（pairedsamplestest）。

4、应用SPSS11・5软件包进行统计学分析。2结果24例T2DM患者胰岛素治疗前后的血糖中夷岛素水平见表1表124例T2DM患者各项试验指标在胰岛素治疗前后比较（略）表1显示治疗后血糖、胰岛素水平在0min'30min、60min、120min、180min较治疗前差异均有显著性（分别为P<0.05和PV0.01）。胰岛索治疗前后的AUGG和AUCINS比较，差异均有非常显著性（P<0.01）。治疗后HOMA-IR较治疗前明显降低（PV0.01）；HOMA-B明显改善，差异有非常显著性（P<0.01）。3讨论Hasan等观察在胰岛素强化治疗后，患者的第一时相分泌明显改善，这

5、表明当减轻葡萄糖毒性使细胞得到休息后，细胞胰岛素分泌第一时相是可以恢复的〔2〕。国内外的硏究均显示，在糖尿病发展的一定阶段，如采用手段使胰岛B细胞得到休息后，B细胞功能就可以得到改善，机体自身对血糖的调控可得到恢复〔3〕。B细胞休息(Bcellrest)是指采用抑制细胞分泌或减少细胞分泌压力的手段使细胞休息，从而促使细胞功能恢复以达到延缓糖尿病自然病程进展和稳定糖尿病病情的作用〔4〕。本试验对B细胞功能减低的患者采用短期持续胰岛素注射治疗，观察治疗前后胰岛细胞功能状态，结果显示此类患者在治疗后血糖明显降低，胰岛素释放功能明显提高。这与上述硏究的结果是一致的。胰岛索泵是日前

6、糖尿病患者胰岛索强化治疗的最佳手段，更符合生理需要，不仅初诊患者应用可对胰岛B细胞产生有益影响，对于病程较长且胰岛功能不佳的患者，在血糖控制的同时也可对胰岛B细胞产生冇益的影响。【参考文献】〔1〕LevyJ,AtkinsonAB,BellPM,etal.Belacel1deteriorationdeterminestheonsetandrateofsecondarydietaryfailureintype2diabetesmel1itus:the10yearfollowupoftheBelfsatDietStudy〔J〕・DiabetMed,1998,15(4):2902

7、96.〔2〕HkovaH.ShorttermintensifiedtherapyofnewlydiagnosedT2DMwithaninsulinpumpcanimprovedglycaemiccontrol〔J〕・DiabetesCare,1997,20:1353.〔3〕纪立农・B细胞休息槪念及其在糖尿病防治中的应用〔J〕・国外医学•内分泌学分册,2003,23(3):180181.〔4〕SaJR,SilvaRC,NastrF,Nonobeseadultonsetdiabeteswithoralhypoglycemicage