溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素分析2900字_医药学类.doc

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1、溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素分析2900字溃疡性结肠炎(ulcenitivecolitis,UC)是一种主要累及直肠、结肠黏膜的慢性非特异性炎症，病程迁延不愈，手术治疗对患者的损害很大，效果有限，临床上主要采用药物治疗⑴，但药物治疗是需长期坚持的治疗过程，患者的行为与医嘱相符合的程度称为依从性，药物治疗依从行为对治疗效果起关键作用，但依从差在慢性疾病患者屮普遍存在［2］,—定稈度上决定着预后。木文冋顾性分析UC患者的临床资料，观察影响治疗依从性相关因索，探讨干预对策，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2002年6月〜2011年12月在南痛大学附属医院分院消化内科诊治UC患者120

2、例，临床表现为腹痛、腹泻等等症状，结肠镜检杳：黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂或浅小溃疡等变化，均经结肠镜、活纽•织病理学检杳，符合《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中所述［3］,其屮，男70例，女50例；年龄32〜69岁，平均(47.23±12.29)岁；病史2个月〜7年,平均(&34±2.17)个月。所有患者均配合调查合作，药物治疗超过3个月。1.2方法冋顾性分析患者临床资料，进行依从性评判［参考Morisky-Green(MG)测评表［4］］比较依从性差及依从性佳两组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、UC相关知识了解程度、病程、病情、类型、治疗药物种类、药物不良反应、医患关系、医疗费用支

3、付方式等差异。1.3统计学方法应用SPSS12.0统计软件处理，计量资料数据以均数土标准差(x土s)表示，比较采用t检验，再将有统计学意义的相关因素纳入多因素非条件LogisticI川归分析。计数资料比较采用x2检验。以P2结果120例患者依从性佳50例(41.67%,50/120)；依从性差70例(58.33%,70/120)。其屮，12个变量是煤响依从性的相关因素(P3讨论近几年，随着UC病理生理学和分子生物学方血取得的进展，促进了药物治疗的发展,给UC患者带來了新的希望，改善UC患考的预后，其急性期治疗不应少于4周，缓解期治疗至少要6个月，维持治疗时间一般不少于1年［5］,但在缓解期

4、和维持治疗期常在院外进行,治疗依从性受到明显影响，木文调杳发现UC药物治疗依从性佳仅为41.67%,表明治疗依从性的影响因索比较复杂［6］。木文进行多因索非条件Logistic冋归分析，结果显示煤响UC药物治疗依从性的独立危险因素包括：年龄260岁(0R二3.13)、疾病知识缺乏(0R二2.98)、存在药物不良反应(0R=2.56)、自费支付医疗费用(0R=2.23)。高龄患者用药依从性差的发生率为非高龄患者的3.13倍(0R二3.13),与老年患者记忆力减退及认知分辨力差、对疾病危害性认识不足缺乏、白我保健意识、离退休后收入相对减少等有关。因此，应该把握老年患者的特征，将服药与生活中某些

5、必做的事相联系，加强家庭支持与监督，指导患者家属给予积极的物质和精神心理支持。依从性差与疾病知识缺乏有关，不能正确理解掌握UC知识依从性养发生率是正确理解者的2.98倍。患者对疾病的认识不充分，认为服药时间长对肝肾有损害，症状缓解麻在没有复查肠镜的情况下白认为痊愈终止治疗，或认为西药副作用多而换用屮药治疗，疾病的长期折磨使患者心态各异、复杂，片価地相信各种“偏方”、广告及街头宣传等影响依从性。因此，正确评估患者对相关知识的了解及行为支持，通过健康指导提高患者对疾病基本知识的知晓度，使患者对疾病治疗方案冇较详细的了解，对疾病的预防和转归冇一个正确认识,激发参与和配合治疗的积极性，从而实施规范

6、治疗和提高依从性[7]。药物不良反应的存在也是影响依从性的主要因素，传统氨基水杨酸类药物柳氮磺胺毗呢药物效果肯定、安全、I耐受性良好，现仍为首选的一线药物M,但柳氮磺胺毗呢制剂常有恶心、呕吐、白细胞减少等副作用，严重者还可能出现粒细胞缺乏，其他药物糖皮质激素长期应用可有情绪改变、血糖升高、骨质疏松、踝部水肿等副作用，硫哇瞟吟类药物存在胃肠道反应及骨髓抑制等副作用，患者对此存在顾虑，从而出现依从性差。治疗屮给予患者药物指导，告知患者药物的用法、剂量、注意事项及有关副作用，餐后服药可减轻胃肠道反应，用药期间应定期复查血象，肝肾功能不全者慎用；或川药前佔计可能发生的副作用，提前给予预防措施如应用

7、升白细胞药物，如果患者出现不能耐受传统氨基水杨酸类，可以改用新型氨基水杨酸药物(如美沙拉嗪、奥沙拉嗪等)[9]。木文结果显示医疗费用支付形式屮H费用药依从性差(OR二2.23),UC是慢性病，需要长期药物治疗，白费用药限制长期治疗、复诊医疗费用支出，因此，应考虑患者的经济状况制订相应的综合治疗方案，同时从经济学的角度进行解释，告知提高依从性可以提高患者生活质量，是缩减示期医疗成木的有效手段，长远利益均有显著提高，同时提高