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1、曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病合并心力衰竭的临床分析摘要：目的探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭（Coronaryheartdiseaseandheartfailure,CHD-HF）患者临床疗效。方法2012年5月〜2013年5月泰达国际心血管病医院收治的78例CIID-IIF患者作为研究对象，采用随机数字表法为试验组和对照组各39例。两组患者入组后予强心利尿、扩冠及控制血压等常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予曲美他嗪联合美托洛尔联合治疗，治疗4w示观察两组患者治疗后的临床有效率及心功能变化指标有无差别。结果
2、治疗4w后，试验组总有效率为94.87%,对照组为84.62%,试验组显著高于对照组，差别有统计学意义（1X0.05）；试验组左室射血分数（LVEF%）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标明显好于对照组,差别有统计学意义（卩〈0・05）。结论曲美他嗪联合美托洛尔治疗可显著提高CHD-HF患者的临床疗效，改善患者心功能。关键词：冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔心力衰竭型冠心病是指由广泛慢性心肌缺血、纤维化而导致心脏收缩力下降。患者的临床表现以心脏扩大、心力衰竭为主，酷似扩张型心肌
3、病,所以又称为缺血型心肌病。凡40岁以上的患者出现严重心律失常，若无其他疾病解释，则多半与冠状动脉硬化有关［1］。1资料及方法1.1一般资料2012年5月〜2013年5月泰达国际心血管病医院收治的78例CHD-HF患者作为研究对象，采用随机数字表法为试验组和对照组各39例(男48例,女20例)，年龄53〜75岁，平均64.5岁；均符合WHO冠心病心力衰竭诊断标准。1・2方法两组患者入组后予强心利尿、扩冠及控制血压等常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予曲美他嗪联合美托洛尔联合治疗，治疗4w后观察两组患者治疗后的临床有效率及
4、心功能变化指标有无差别。试验组：美托洛尔2次/d,起始剂量6.25mg/d,根据临床表现逐渐增加剂量,最大靶剂量不超过100mg/d；曲美他嗪2~3次/d,20mg/do1.3统计分析数据分析采用GraphPad11.0软件完成，计量资料采用x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，治疗后组间比较采用来两样本均数t检验，定性资料采用率表示，组间比较采用X2检验，双侧P<0.05认为差别有统计学意义。2结果2.1临床有效率比较治疗4w后，试验组总有效率为94.87%,对照组为84.62%,试验组显著高于对照组，差别有统计学意
5、义(P〈0.05),见表lo2.2两组患者治疗后心功能比较治疗4w后，试验组左室射血分数(LVEF%)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标明显好于对照组，差别有统计学意义(P〈0・05),见表2。3讨论冠心病心力衰竭，大多先是左心衰渴，出现咳嗽、活动后喘气、役间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、两肺底甚至全肺散布湿啰音等肺循环瘀血征象［2］。而后继以右心衰竭，岀现肝大、颈静脉怒张、全身水肿等体循环瘀血征象。急性心肌梗死时，患者可发生急性左心衰竭,严重者可发生〃肺水肿〃，需
6、耍由医师进行急救。冠心病患者还可发生慢性心力衰竭，逐渐出现上述劳力性气促、心慌、水肿等症状，除应及时看病、遵照医嘱服药外，还应限制体力活动，低盐低脂肪饮食，避免受凉。冠心病可能发生各种各样的心律失常，最常见的是〃早搏〃。早搏乂叫过早搏动或期前收缩，它是在规则的心跳屮突然提早出现一次额外的收缩，随后有一较长的停顿。有时患者会有心脏短时停止跳动的感觉。患者发现早搏时,应到医院看病，通过检查（如心电图），确定早搏的性质，然后针对性的给予治疗。冠心病患者常发生的另一种心律失常叫心房颤动。这时心跳变得杂乱无章，时快时慢，完全没有规
7、律。发生心房颤动时应立即到医院看病，通过做心电图确定诊断。治疗心房颤动常用的药物有维拉帕米、胺碘酮、心律平等，这些药物都有副作用，需耍在医师的指导下服用。维拉帕米的毒副作用小，长期维持治疗多选用维拉帕米［3］o心力衰竭不是一种单一的疾病，绝大多数器质性心脏病发展到最后阶段，儿乎均可导致心力衰竭。近年来，由于医疗技术的提高和医疗条件的改善，一些常见的心血管病，如高血压、冠心病的临床治愈率逐年提高，病死率逐年下降。人们患病后生存时间逐渐延长，这不可避免地导致了心力衰竭的发病率逐渐升高。在中老年冠心病患者中，这一点尤其明显。心
8、力衰竭，通俗地讲，它是指在有适量的静脉血液冋流心脏时，由于心脏本身收缩或舒张功能障碍，引起心脏排血量不足，造成组织、器官的血液灌注减少，不能够维持组织代谢的需要。另一方面，静脉系统的血液不能充分回流心脏，引起肺循环和体循环系统淤血。由以上变化引起的临床综合征统称为心力衰竭。冠心病是导致心力衰竭最常见的病因Z—。心肌梗
