骨质疏松性髋部骨折的治疗方法选择与疗效分析.doc

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1、骨质疏松性髏部骨折的治疗方法选择与疗效分析作者：张寿陈文远邢势【摘耍】目的探讨60岁以上骨质疏松性競部骨折的最佳治疗选择及临床效果。方法冋顾性分析1998年〜2008年2&1例60岁以上骨质疏松性髓部骨折的治疗方法及临床效果。结果142例得到3个月〜8年随防，Harris评分优良率84.7%。结论早期手术治疗骨质疏松性髓部骨折可以减少并发症及恢复功能活动。股骨颈骨折首选人工关节置换术，稳定型粗隆问骨折首选DHS内固定，不稳定型粗隆间骨折可选择人工关节置换术。【关键词】骨质疏松；髓部骨折；治疗方法骨质疏松性骨折属

2、脆性骨折，是指在无外伤或较轻微外伤情况下引起的骨折，最常见的骨折部位为椎休、競部和腕部，其中競部骨折的致残致死率最高，但其治疗方法学术争议较大。本文通过冋顾分析1998-2008年60岁以上骨质疏松性腕部骨折的治疗，为制定最佳治疗方案提供依据。1临床资料1.1—般资料自1998〜2008年共收治261例60岁以上老年骨质疏松性槻部骨折患者，英中女性169例，男性92例。最低年龄60岁，最高年龄102岁，平均年龄77.3岁。60〜69岁64例，70〜79岁118例，80〜89岁61例，90岁以上18例。粗隆间骨折

3、113例，根据EvansJensen分型：I型28例，II型63例，III型22例。股骨颈骨折148例,根据Garden分型：I型14例,II型82例,111型48例，W型4例。入院时有明确合并症者141例（主要包括高血压、冠心病、呼吸系统疾病及糖尿病等）°1.2术前准备入院后给予患肢牵引,尽快完成相关辅助检查,经济条件允许者可做三维CT,以明确诊断及为于术方案提供依据。根据患者既往病史进行相应的检查，评估手术耐受情况，请相关科室会诊，积极治疗合并症，做围手术期准备，争収72h内择期手术。1.3治疗方法24例患

4、者行保守治疗，股肯颈骨折7例，股骨粗隆间骨折17例；骨牵引16例，皮牵引8例，其疗程6〜8w；237例患者行手术治疗，股骨颈骨折141例，股骨粗隆间骨折96例，具体情况见表1、2。行内固定术患者仰卧于骨科手术牵引床上,在C臂X线机透视下闭合复位，采用股骨大粗隆下大腿外侧切口显露股骨大粗隆下极和股骨上段外侧，沿股骨颈中轴偏内侧打入导针，在C臂X线机透视下观察导针位置满意后用空心加压螺钉内］司定或解剖钢板内固定或活力轆螺钉（DHS）内固定。人工关节置换术采用侧卧位后外侧切口常规操作完成于-术。股骨粗隆间骨折者同时行

5、骨折块复位并用钢丝捆扎I古I定，或克氏针加钢丝张力带固定。注意保留股距或重建股距前提下完成置换术。表1股骨颈骨折的治疗情况表2股骨粗隆间肯折的治疗情况住院治疗期间有明确并发症如褥疮、深静脉血栓形成、严重肺部感染、切II感染、人工关节脱位、尿路感染等情况见表3。英中深静脉血栓占9.2%,肺感染占17.2%,尿路感染占24.1%o1.4术后处理术后常规应用有效的抗生索预防于术切口及肺部感染，为防止术后岀现深静脉血栓形成，禁用止血药。鼓励患者咳嗽排痰，术后患者疼痛减轻后，予指导患肢股四头肌舒缩及踝关节背屈活动，同时应

6、用弹力绷带外缠患肢，或用静脉泵治疗仪治疗，防治深静脉血栓（DVT）发生。患肢维持外展中立位，不配合者予行皮牵引。行人工股骨头或人工全競关节置换术患者术后2〜3d指导坐起，助行器扶助行走训练，行内固定术患者术后4〜&w根据患者X线照片情况予指导下床扶拐活动，患肢不负重，术后3个月根据X线照片情况逐渐负重行走，粗隆间骨折关节置换术者延长至术后2〜3w起开始较大幅度功能练习。2结果142例得到3个月〜8年随访，非手术治疗11例，空心加压螺钉内固定9例，解剖钢板内固定16例，DHS内固定23例，人工股骨头置换62例，人

7、工全競关节置换21例。术后競关节功能评价采用Harris（1）评分法，各种疗法的Harris评分优良率及术后并发症统计（包括股骨头无菌性坏死、髏内翻、内固定松动、下肢短缩、股骨头切割、骨折延期愈合或骨不连、对競再骨折（术后自然死亡者不在统计范围内）〕见表4。表3住院治疗期间出现的并发症对比表4各种治疗方法的Harris评分优良率及并发症3讨论3.1非手术治疗早期山于对骨质疏松性髓部骨折的治疗认识不够、内固定器械短缺等原因导致部分患者选择保守治疗。而保守治疗长期卧床并发症多，致残致死率高，出现褥疮、尿路感染及肺部

8、感染等并发症最高，严重者死亡，功能恢复差，出现髏内翻、下肢短缩及骨折延期愈合的情况也最多。因此为了减少并发症及恢复功能活动，骨质疏松性競部骨折患者应首选于术治疗。3.2内固定术治疗内固定术治疗主要用于股骨粗隆间骨折。我院应用的内固定术主要有空心加压螺钉、解剖钢板及DHS三种术式。早期以空心加压螺钉为主，其优点是：创伤小、费用低。但固定不牢固，易松动，骨折复位不理想，不宜早期活动，且术后