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1、老年人口腔急症治疗风险评估及预防措施1.资料和方法1.1临床资料木纟R病例选自2012年2月-2015年2月来天津市口腔医院急诊科就诊的口腔急症患者864例，其中男性542例，女性322例;年龄65-86岁,平均年龄72.54岁。本组病例中,无基础性疾病者126例(14.58%)；有高血压心血管病史者268例⑶.02%)；脑血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。木组病例屮有两种以上基础疾病者401例，占有基础疾病738例的54.34%o1.2研究方法通过对来我院急诊科就诊的864例老年人口腔急症患者随机分成两组，其
2、中未实施风险评估432例；实施风险评估432例。按性别、年龄、就诊时间、基础健康、口腔急症病种、治疗方法、治疗中、治疗后是否出现严重危象进行分项登记,进行冋顾性研究。根据两纽•病例屮出现的医疗风险而采取的措施，以及治疗前进行风险评佔后制定出针对研究对彖可能出现的医疗风险进行评估，制定出预防医疗风险的措施，根据具体描施应用到每一名患者的治疗屮，确保老年口腔急症患者的医疗安全。2.结果2」病种分布本组864例病例中,急性牙痛384例(44.45%),其中急性牙髓炎268例，病程3-8hr；急性根尖炎116例,病程8-48hro牙源性蜂窝组织炎230
3、例(26.62%),其中颊间隙感染98例，眶下间隙感染72例，嚼肌问隙感染36例，颌下间隙感染21例，多间隙感染3例；颌面部创伤152例(17.59%),其中软组织损伤106例，硬组织损伤46例(牙及牙槽骨损伤32例，下颌骨骨折11例,额骨骨折3例);牙源性出血56例(6.48%),其中拔牙后出血42例,顽固性牙龈渗血12例；复发性颍下颌关节脱臼42例(4.86%)o2.2两组患者的医疗风险统计结果通过冋顾性研究结果发现在未实施医疗风险评估组，患者因既往心脏病史引发术中、术后岀现心律失常36例；因既往高血压病引发严重出血58例；因既往糖尿病史继
4、发感染86例。实施医疗风险评估纽通过采用预防措施，未发生严重的医疗风险。2.3预防措矗治疗前、中、后采用心电监护367例,占42.48%；呼吸道监护184例,占21.30%；治疗全程心理干预658例,占76.16%。实施治疗后lhi■观察668例,占本组病例的77.31%；术前、术后实施健康宣教864例，占木组病例的100%o通过治疗前风险评估和治疗屮实施预防措施，木组病例均未发生严重的并发症，确保患者的生命安全。3.讨论3.1老年人口腔急症的特点老年人随着年龄的增长和器官的老化，口腔疾病成为影响生活和健康的常见疾病。主要病症为急性牙痛、牙源性
5、蜂禹组织炎、颌面部创伤、牙源性出血、频下颌关节脱臼。由于年龄和基础健康以及合并H他系统的疾病而长期服药病史的影响，老年人口腔疾病的疗程和转归不像其他年龄纟R那样规律。同时心理和生理上的原因使他们对口腔急症治疗的耐受性明显降低。突出表现为就医主动性差,恐惧治疗带来的痛苦;担心疾病的转归危及生命安全；厌烦多次的复诊以及顾虑医疗费用的不足等。基于上述特点，在老年人口腔急症的治疗过稈屮容易突发心肌梗塞、脑血管意外、呼吸道梗阻、感染性休克、顽固性口腔出血、濒下颌关节脱臼等严重的并发症。因此对老年人口腔急症术前医疗风险的评佔与预防措施的实施是确保医疗安全的
6、关键。3.2治疗屮存在的风险（1）无陪伴老年口腔急症患者的风险：由于老年人行动不便，记忆力差，就诊时对所发生的病情不能详细的描述，对医生的治疗方案和病情转归不能充分的理解及合作。在就医流程上由于无人照顾易发生跌倒损伤，治疗麻无人陪护观察，健爆宣教的依从性差，不能有效的配合治疗。⑵人体衰老后都伴有不同程度的器官功能降低和病理改变，特别是老年人伴有的心血管疾病、屮枢神经系统疾病和糖尿病等，由于基础疾病的存在会导致患者的免疫力低下，治疗时会因恐惧感而引发血乐增高和心率加快，增大了发生心肌梗塞、脑血管意外的可能性。（3）长期服用抗凝药物的老年患者可加剧
7、颌曲外伤治疗屮的出血控制难度。长期糖尿病患者可加重颌面部炎症的发展，治疗时应延长抗炎的治疗时间［4］。（4）老年人由于神经系统的退变而使吞咽功能较其他年龄纟R均有所下降,在口腔急症治疗时应注意防止患者发生误吸，导致呼吸道梗阻而危及生命。（5）对于老年习惯性脱臼的患者，由于骨骼的脆弱和牙齿的松动，治疗时有发生颌骨骨折的风险，关节复位过程中松动牙齿的脱落易发生谋吸，阻塞呼吸道而危及生命。3.3治疗风险的评估方法医护人员首先要详细了解患者全身疾病史，以及当前的具体病情及心理、精神状态，进行综合评估。针对每一个患者找出现存和潜在的隐患风险。对急性牙痛的
8、患者要作好鉴别诊断,特别是与三叉神经痛的鉴别，老年人牙髓炎的定位难度较大，要反复进行冷热试验，确定好才位示方可治疗，治疗屮应选用对心脏有保护作用的利多
