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1、非肌层浸润性膀胱癌再次经尿道电切的临床意义［摘要］目的探讨再次经尿道电切术(ReTUR)在非肌层浸润性膀胱癌诊治中的临床意义。方法将83例非肌层浸润性膀胱癌患者分为两组,对照组41例接受单次经尿道电切术(TUR),研究组42例在首次TUR后4〜6周进行ReTUR手术。观察研究组肿瘤残留率和病变分期的重新评估情况,比较两组肿瘤复发率、复发时I'可和病情进展率。结果研究组ReTUR术后16例有残存肿瘤，7例术后病理分期与首次TUR术后不同。术后30个月研究组复发率和进展率均低于对照组(TX0.05),研究组复发时间优于对照组
2、(PC0.05)。结论ReTUR手术在非肌层浸润性膀胱癌的诊治屮具有重要意义。［关键词］非肌层浸润性膀胱癌；经尿道电切术；肿瘤残存；肿瘤分期；复发［中图分类号］R737.14［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)03-0136-03膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，发病率居男性恶性肿瘤的第4位，仅次于前列腺癌、肺癌和直肠癌［1］,其中约75%的初诊患者为非肌层浸润性膀胱癌［2］。经尿道电切术(transurethralresection,TUR)是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要手段，但术后存在着较高复
3、发率。近年來再次经尿道电切(re-transurethralresection,ReTUR)逐步引用到非肌层浸润性膀胱癌的治疗中，尽管在一定程度上增加了医疗费用和手术创伤，但有效避免了TUR肿瘤组织的残存，降低了术后复发率，提高了临床疗效。本研究通过回顾性分析83例非肌层浸润性膀胱癌的诊治过程，以探讨本病采用ReTUR治疗的临床意义。1资料与方法1.1一般资料83例研究对象均于2006年1月〜2011年1月在我院泌尿外科住院治疗，男61例，女22例，年龄36~75岁，平均（56・2±7・1）岁,术前经膀胱镜检查及病理活检
4、确诊为非肌层浸润性膀胱癌，CT平扫和增强扫描确定肿瘤浸润程度,病理分级：G1级39例,G2级33例,G3级11例,分期：Ta期21例，T1期62例；肿瘤数冃：单发56例，多发27例；肿瘤直径0.6-4.0cm,平均（2.8±0.6）cm。41例患者为对照组，行单次TUR联合膀胱灌注化疗，42例为研究组，行单次TUR、ReTUR联合膀胱灌注化疗，其中研究组患者满足以下条件Z-：①肿瘤分期为T1期；②肿瘤呈多发性；③肿瘤直径＞3cm。本研究项目经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究治疗方法知情同意，签署协议书，本研究两组患者
5、手术均由同一名经验丰富的副主任医师完成，术后病理检查也由同一名高年资病理医师完成。1・2治疗方法两组患者采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规手术区域消毒，采用奥林巴斯等离子电切镜（电切、电凝功率分别为180W、80W）,0.9%氯化钠溶液作为灌注液，膀胱内灌注100〜150inL,将电切镜经尿道置入膀胱,对膀胱内肿瘤的大小、数目、发病部位、对膀胱壁的浸润情况详细观察，了解膀胱内是否存在结石、憩室等其他病理变化。对于带蒂的较小肿瘤可从基底部直接将其切除，切除范围包括瘤体周围2.0cm左右的正常组织，深度要达到肌层，切除后
6、电灼切血，对于较大肿瘤要从边缘开始切除，深度和范用同上，将切除的组织送病理检查。对照组在TUR手术治疗后应用毗柔比星40mg溶于50mL0.9%氯化钠溶液进行膀胱灌注化疗，每次保留30min,每周1次，治疗8次，然后每月1次，治疗10次，研究组在首次TUR手术后4〜6周进行ReTUR手术治疗，对肿瘤周缘切除较首次TUR手术更为广泛，对病灶基底部切除层次更深，并对所有可疑瘤灶部位进行电灼处理。术后采用与对照组相同的膀胱灌注化疗方案。1・3统计学处理2结果两组患者均成功完成手术，未出现膀胱穿孔等并发症，研究组ReTUR手术后
7、病理结果显示16例有残存肿瘤，阳性率为38.1%,7例患者术后病理分期与首次TUR分期不同，重新分期率为16.7%,其中5例由Ta期升到T1期，2例由T1期升到T2期，诊断为肌层浸润性膀胱癌而行膀胱切除和尿流改道手术；对两组患者（除研究组2例T2期患者外）出院后继续随访30个月，均未出现死亡病例，研究组复发率和进展率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）,见表1。两组进展为浸润性膀胱癌均行膀胱切除和尿流改道手术治疗；对照组复发时间为（25.7±2.3）个月，研究组复发时间为（27・2±2.5）个月，研究组较
8、对照组差异有统计学意义（t二3.5610,P二0.0006）。表1两组患者肿瘤复发及进展情况比较5（%）3讨论ReTUR手术通常在首次TUR术后4〜6周完成，切除范围包括较首次TUR手术更为广泛的肿瘤周缘正常组织以及更深层次的基底部，对可疑瘤灶部位进行电灼处理［3］,并对切除标本再次送病理检查，对肿瘤重新进行临床分期
