非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行经尿道膀胱肿瘤电切术＋经尿道前列腺电切术.pdf

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1、现代泌尿外科杂志2014年8月第19卷第8期547·争鸣园地·非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行经尿道膀胱肿瘤电切术+经尿道前列腺电切术范晋海，曹建伟(西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)关键词：非肌层浸润性膀胱癌；良性前列腺增生；经尿道膀胱肿瘤电切术；经尿道前列腺电切术中图分类号：R737．14文献标志码：ADOI：10．3969／j．issn．1009—8291．2014—08—016膀胱肿瘤是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤变几率升高。MELICOW等人_8]也证实了前列腺增之一，可分为非肌层浸润性膀胱癌(non

2、muscle—inva—生患者的尿液中J3一葡萄糖醛酸酶的活性是增加的，可sivebladdercancer，NMIBC)及肌层浸润性膀胱癌以将进人人体的4一氨基联苯及联苯胺分解成致癌物(muscle—invasivebladdercancer，MIBC)，其中NMI—质，同样可以导致膀胱癌的发生。下尿路梗阻还可增BC占初发肿瘤的70，膀胱癌诊断治疗指南上对于加膀胱黏膜对感染的易感性、结石形成等，长期的慢NMIBC的治疗首选经尿道膀胱肿瘤电切术(tran—性刺激可能导致膀胱鳞状细胞癌的发生。因此，同期surethralresectionofbladdert

3、umor，TURBT)。良处理下尿路梗阻不仅不会增加膀胱癌的复发率，反而性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)可能降低其复发率。是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年2同期行TURBT+TURP可降低非肌层浸润性膀龄的增长而增加，当重度BPH的下尿路症状已明显胱癌的复发率影响患者生活质量时可选择外科治疗，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”[1]。非肌层浸润性膀胱1903年ALBARRAN教授就提出尿道完整性的癌合并良性前列腺增生，是否可同期行TURBT+破坏是TURBT术后复发的重要理论。因此，有学TURP

4、术尚存争议，没有统一标准]。我们通过回者顾虑浅表型膀胱肿瘤合并前列腺增生／膀胱出口梗阻患者同时行TURBT和TURP可能增加肿瘤种植顾性文献复习及临床实践认为可同期行TURBT+复发的风险。但研究发现膀胱癌复发的生物学因素TURP，理由陈述如下：比临床的研究结果要复杂得多，膀胱癌的种植复发与1BPH所致的下尿路梗阻增加膀胱癌的患病率一种血液中释放出的中间基质蛋白(纤维结合蛋白)有关，其详细机制尚需进一步证明[1。后来大量的目前研究证实的膀胱癌致病危险因素有吸烟、长国内外学者通过临床试验及回顾性的临床资料分析期接触工业化学产品史(包括从事纺织、染料制造、橡证

5、实对单发、肿瘤直径<3cm非肌层浸润性膀胱癌胶化学、油漆等)、慢性感染、应用化疗药物等[4]。正患者合并良性前列腺增生同期行TURBT+TURP常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA改变，流行病学证术并不增加膀胱癌的复发率，亦无尿道前列腺窝处种据表明化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香植转移的发生。胺类化合物，如2一萘胺、4一氨基联苯，广泛存在于烟草韩国延世大学医学院HAM等[1]对213例非肌及各种化学工业中。进人人体的有毒代谢物质经尿层浸润性膀胱癌患者合并良性前列腺增生进行随机液排出体外，尿液中的致癌成分可诱导膀胱上皮细胞分组分别行分次TuRBT及TURP

6、、同期行TURBT恶变。+TURP，并对随访资料进行回顾性分析，比较两组早在1978年和1983年就有学者发表文章阐述术后膀胱癌复发率及是否出现前列腺窝处种植。术了良性前列腺增生及其他的下尿路梗阻在膀胱癌的后平均随访时间约5O个月，同期行TURBT+发病机理中具有重要作用¨6。]。良性前列腺增生患者TURP组的复发率为29．2，分期行TURBT和因下尿路梗阻导致尿液滞留膀胱内时间延长，从而增TURP组的复发率为46，并且在同期行TURBT加了尿液中致癌物质对膀胱黏膜的刺激时间，导致癌+TURP组复发的31人之中无1人出现前列腺窝处收稿日期：2014—06—

7、03修回日期：2014—06—17种植复发。研究结果认为对NMIBC合并BPH患者作者简介：范晋海(1974一)，男(汉族)，研究方向：泌尿系肿瘤．副教授E-mail：jinhaif029@126．corn同期手术未出现前列腺窝处种植复发，并且可能降低http：／／www．zgmnwk．corn548JModUrol，Vo1．19No．8Aug．2014了术后肿瘤复发率及推迟了肿瘤复发的时间，特别是5同期手术可避免高龄患者承担二次手术风险。有对于单发、直径<3ClTI乳头状肿瘤患者益处可能更助于医疗资源的优化配置大。武汉大学中南医院的LI等”对临床上137

8、2例大量临床试验及资料分析证明非肌层浸润性膀符合纳入标准的患者资料