经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的意义探讨.doc

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1、经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的意义探讨【摘要】目的：探讨非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗中，经尿道二次电切治疗的临床效果。方法：选取本院50例初次行经尿道电切之后，病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者，全部患者于术后4〜6周行二次电切术,比较初次手术与二次术后的肿瘤组织病理学特点。结果：经二次治疗后，50例患者屮，21例无肿瘤生存，20例发现肿瘤残余病灶，6例发现肿瘤遗漏病灶，5例既存在残留病灶乂存在遗漏病灶。治疗后从病理分期看，21例无肿瘤生存，10例为Ta期，11例为T1期，8例进展至T2期。经临

2、床单因索及多因索分析得出：T1期、高分级及肿瘤直径＞3cm均是二次电切术病理分期升至T2期的独立危险因素。结论：经尿道二次电切治疗，可有效改善患者的牛存质量，T1期、高分级及肿瘤直径＞3cm是患者疾病发展的独立危险因素，临床应充分重视。【关键词】经尿道二次电切；非肌层浸润性膀胱瘤；临床价值膀胱肿瘤是泌尿生殖系统的多发肿瘤疾病，且以非肌层浸润性膀胱肿瘤为主，占到90%以上。经尿道电切术是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的常规方法，但容易导致术示肿瘤残余，引起复发，需要进一步提高临床应用效果。经尿道二次电切是提

3、高非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗效果的重要方法，本文选取非肌层浸润性膀胱肿瘤患者50例进行研究，对经尿道二次电切的临床价值进行了研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年8月-2012年8月本院收治的初次经尿道电切治疗后，病理检查证实为非肌层浸润性膀胱肿瘤的患者50例，全部患者于术后4〜6周行二次电切术。英中，男23例，女27例，年龄40〜75岁，平均57.5岁。初次肿瘤分期：Ta期15例，T1期35例；初次肿瘤分级：低分级29例，高分级21例；初次手术后肿瘤大小：W3cm者36例，＞3c

4、m#14例。1・2手术方法手术全部由一位高年资副高级泌尿外科医师进行主刀；患者取硬膜外或全身麻醉截石位；手术仪器为徳国ST0RZ电切镜，电凝功率为60-80W,电切功率为80W,用25%浓度的甘露醇溶液作灌洗液;对手术视野内进行仔细观察，所有可见肿瘤，对较大的肿瘤需要先切除突起部分，再进行基地的切除，肿瘤的切除需要包含膀胱壁肌层，边缘至瘤体1.5cm处，对肿瘤组织、基底、肿瘤边缘组织、膀胱肌层组织等均进行采样送实验室病理检查；肿瘤切除后留置导管，方便进行膀胱冲洗；术后4h采用丝裂霉素20mg进行膀胱

5、灌注后术毕［1］。本次研究中，所有患者均于初次手术后4〜6周内再次就诊，进行经尿道二次电切术治疗。1.3统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x土s）表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,多个变量之间的关系采用多元线性相关性分析，以卩＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1二次电切术后病理分析经二次治疗后，50例患者中，21例无肿瘤生存，20例发现肿瘤残余病灶，6例发现肿瘤遗漏病灶，5例既存在残留病灶又存在遗漏病灶。2.2初次电切术与二次电切术后病理分期比较初

6、次电切术后，50例患者中，Ta期15例，T1期35例；经二次电切术治疗后，初次15例Ta期中,9例(60.0%)无肿瘤生存，3例(20.0%)仍是Ta期，2例(13.3%)进展至T1期，1例(6.7%)进展至T2期；初次35例T1期中，12例(34.3%)无肿瘤生存，7例(20.0%)下降至T&期，9例(25.7%)仍是T1期，7例(20.0%)进展至T2期。2.3二次电切术病理分期升至T2期的相关因素分析经单因素分析得出：与T1期、高分级及肿瘤直径＞3cm相关(P〈0・05),见表1。2.4影响二

7、次电切术病理分期升至T2期的多元冋归分析经多元冋归分析得出：T1期、高分级及肿瘤直径＞3cm均是二次电切术病理分期升至T2期的独立危险因素，见表2。3讨论非肌层浸润性膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的疾病,虽然随着医疗技术的进步，出现了热疗、激光手术以及术后早期膀胱灌注等治疗方法，但经尿道电切术仍然是非肌层浸润膀胱肿瘤的标准术式，在临床应用广泛。经尿道电切术具有操作技术简单、损伤小、住院时间短、恢复快和对膀胱损伤小等优点，受到临床医师和患者的高度接受，但也同时存在着手术视野小、肿瘤切除不完全和发现，特别是

8、对于侵入固有层的肿瘤，经尿道电切手术很难对其进行彻底的清除［2］。因此，为了降低经尿道电切治疗非肌层浸润膀胱肿瘤的复发率，有学者提出了二次电切的方案，认为在初次手术4〜6周后进行二次经尿道电切治疗，能够有效了解肿瘤残留情况、分期分级变化情况筹实际情况，对肿瘤较大、多发性和高分级等一次手术难以清除的肿瘤进行再次检测清除，降低膀胱肿瘤的复发率，提高患者牛活质量和整体手术效果［3］。有相关文献研究显示，经尿道电切初次治疗膀胱肿瘤之后，肿瘤残存率一般为30%〜65%,影响初次