二次经尿道电切术在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价

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1、授予单位代码10089学号或申请号20123087HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位二次经尿道电切术在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价研究生：冯腾飞导师：黎玮教授专业：外科学二级学院：第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试

2、验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。,•研究生签名：淺昤>导师签章:丨^^7’二级学院领导_章：月：^日_,河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：乃导师签章：齒^»年」月釦日目录中文摘要……………………………………………………………………1英文摘要……………………………………

3、………………………………4英文缩写……………………………………………………………………8研究论文二次经尿道电切术在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价前言…………………………………………………………………9材料与方法…………………………………………………………9结果…………………………………………………………………13附图…………………………………………………………………14附表…………………………………………………………………16讨论…………………………………………………………………21结论……………………………

4、……………………………………26参考文献……………………………………………………………27综述经尿道膀胱肿瘤电切术研究进展…………………………………30致谢………………………………………………………………………37个人简历…………………………………………………………………38中文摘要二次经尿道电切术在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价摘要膀胱癌是泌尿外科常见疾病。全世界膀胱癌发病率为恶性肿瘤的第十一位，男性排名第七位，女性排在十名之后。根据美国2015年最新报道，在美国膀胱癌是继肺癌、前列腺癌、乳腺癌、直肠癌及淋

5、巴癌之后第六位恶性肿瘤。其中男性排第三位，女性排第十一位。每年新增病例为74000例，新增死亡病例为16000例。我国膀胱癌发病率远不及西方，男性居全身恶性肿瘤第七位，女性排在十位之后。2009年所有注册区域膀胱癌发病率为6.61/10万，中国人标准化率为3.03/10万。肿瘤的治疗，最好能做到早期发现，完全切除肿瘤。作为膀胱癌的早期，如何诊断和治疗非肌层浸润膀胱癌至关重要。经尿道膀胱肿瘤电切术目前是非肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式。但是，近年来大量研究发现，常规TUR-BT术后5年、10年、15年复发率分别为65

6、%、81%、88%。疗效并不满意。有学者认为TUR-BT高复发的原因除了和大夫的手术技巧及TUR-BT操作是否规范有关以外，更重要的是单次TUR-BT后膀胱肿瘤残余率高。通过7篇随机实验发现，不同医疗机构单次电切后早期肿瘤残余率差异非常大。不同大夫单次TURBT之后3个月的复发频率为从0到46%不等。即使是经验丰富的泌尿外科大夫单次电切仍然会有较高的肿瘤残余率。对214例TaT1期膀胱肿瘤病人进行二次电切后发现，高级别泌尿外科大夫及住院医师分别有37%及26%在二次电切中发现肿瘤。美国学者HarryW.Herr认为

7、单次电切的残余率高，是经尿道肿瘤电切术技术本身限制和膀胱肿瘤本身的生物学特性决定的。一次性将可见的多发Ta期膀胱肿瘤，尤其是T1期膀胱肿瘤完全切除都是非常困难的。肿瘤可能会因为生长广泛被遗漏或者因为生长部位特殊未被发现，或者膀胱肿瘤向周围或深层生长在膀胱镜下并不容易与正常膀胱组织区别。膀胱出血、膀胱痉挛及粘膜水肿使电切过程视野不清楚，导致更难辨别正常组织与肿瘤组织。自从1991年Klan等人提出，二次电切的概念以来(目前二次电切一1中文摘要般指在首次TUR-BT后2-6周内进行的经尿道膀胱肿瘤电切术)。全世界范围内

8、的学者对二次电切的疗效做了大量分析。但是目前还没有只纳入随机对照实验的系统评价来评估二次电切的作用。目的：本文旨在通过系统评价相关的随机对照实验，来评价二次电切的作用。为临床治疗决策提供较高的证据。方法：采用电子检索多个综合性文献数据库包括：1Pubmed（1980.1.1-2015.3.1）2Ovid（1980.1.1-2015.3.1）3Cochrane