原发性肾病综合征30例临床与病理分析.doc

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1、原发性肾病综合征30例临床与病理分析【关键词】原发性肾病综合征【摘要】目的探讨原发性肾病综合征患者与病理类型间的关系，为临床治疗及判断预后提供依据。方法对30例原发性肾病综合征患者的临床特点、病理及免疫病理等资料进行回顾性分析。结果最常见病理类型为系膜增生性肾炎，占％。结论不同病理类型病变程度及患者年龄与临床疗效密切相关。关键词原发性肾病综合征病理学临床【Abstect】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenpathologyandclinicalmanifestationofprimarynephroticsy

2、ndrome,inordertoprovideclueforclinicaltreatmentandpredictionof30casesofpriomewereanalysedinrpathologicalfeaturescenceThemostpatangialproliferativoflesionsofvariousnsandtheageofpatiemarynephroticsyndregardtotheclinicalresandimmune-fluo一hologicaltypeismese~clusionThedegreepathologicalp

3、atterntshadmorepositiverelationwiththetherapeuticeffects・KeywordsprimarynephToticsyndromepathologyclinicalmanifestation.肾病综合征是一种常见的临床综合征。近年来，国内外对有关原发性肾病综合征的研究取得了较快的进展。PNS在原发性肾小球疾病中占有重要地位，其诊断、治疗、病理分型、临床分型与预后判断在临床上具有指导意义。本文通过对我院2年来PNS回顾进行分析探讨。1资料与方法病例选择30例PNS均为我院2001年5月〜XX年5月住院病人，男19例，

4、女11例，年龄为14〜67岁，平均年龄岁。入院后进行血、尿分析，lh尿沉渣计数24h尿蛋白定量、血脂、血浆白蛋白、A/G、肝肾功能等生化检查，双肾B超，并定期复查。其临床诊断原发性肾小球疾病按1992年国内标准［1］。肾病理检查肾组织用Bard穿刺枪经皮肤穿刺获得，标本分成2份，分别作光镜、免疫荧光检查。诊断标准参照WHO制定的肾小球疾病的诊断标准。治疗方法30例PNS中，20例单用强的松口服，4例对强的松疗效不佳者加用环磷酰胺400mg加入5%葡萄糖500ml中静滴，每周1次至总量6〜8g；4例口服雷公藤多昔20mg,3次/天;2例口服环鞄素A5mg.kg-1

5、•d-lo所有病例观察8〜12周。疗效标准参照中华人民共和国疾病诊疗标准。治愈：临床症状和体征消失，尿蛋白或24h尿蛋白定量由于临床上对难治性PNS的估计有一定困难，我们试依病理类型、病变程度将微小病变，轻中度系膜增生性肾小球肾炎，早期膜性肾病病人分为A组;重度系膜增生性肾小球肾炎，增生硬化型IgA肾病，II期以上膜性肾病分为B组，比较两组疗效关系。2结果各病例类型的分布与临床资料见表lo30例NS全部经肾穿刺活检，肾穿比例100%。病理类型与疗效的关系见表2。A组与B组疗效的关系见表3o年龄与疗效的关系见表4。表130例NS病理类型与临床资料略表2病理类型为疗

6、效的关系表3A组与B组疗效的关系表4年龄与疗效的关系略3讨论据国内文献报道，在引起PNS的病理类型中以系膜增生性肾炎最多见，占％[1],其次为膜增殖性肾炎，占％,膜性肾病占％〜％[2]o本组30例中，系膜增生性肾炎居首位，占％,与文献报道一致。其次为膜性肾病，占%,IgA肾病占第三位，为％。肾小球疾病的病理类型与临床疗效有密切关系。据文献报道[3,4],微小病变型对激素免疫抑制治疗效果好，系膜增生性肾炎次之，膜增殖性肾炎、膜性肾病疗效差。本组30例PNS中，微小病变100%治愈。治疗总有效率：IgA肾病80%,系膜增生性肾炎为％,膜性肾病％。1例膜增殖性肾炎治疗

7、无效，与文献报道基本符合。本组30例PNS中，病变轻度较轻的A组20例治疗总有效率为90%,病变较重的B组10例治疗有效率为60%。两组之间疗效差异有显著性，说明病理损伤程度与疗效密切相关,对于病变程度重的难治性PNS,应积极应用综合治疗手段提高疗效。本组30例PNS中，50岁以上组18例，治疗有效率为％,50岁以上组的治疗有效率为％,两组之间疗效差异有显著性，说明年龄与PNS疗效密切相关。50岁以上患者PNS治疗效果差，对激素及免疫抑制不敏感，考虑与存在难治性PNS如膜性肾病等比例高有关。另外，推测老年人生理的变化如衰老同样使其病变相对更重，进展更快[5]o参

8、考文献1黄庆元.165例