低位肛瘘切开旷置术的临床应用研究.doc

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1、低位肛痿切开旷置术的临床应用研究马建英广西桂林市灵川县301医院外科541213摘要：目的.探讨切开旷置术治疗低位肛痿中的临床应用效果。方法•将2010年5月至2015年9月期间木院收治的68例低位肛痿患者随机分为对照组和观察组，对照组患者采用传统切开缝合术治疗，观察组患者采用切开旷置术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果.观察组患者的治疗总有效率、复发率、疼痛程度明显优于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05),两组患者术后创口愈合时间比较差异不明显(P>；0.05)o结论.切开旷置术用于治疗低位肛痿总有效率高、疼痛程度小、感染

2、率低、复发率低，值得在临床推广应用。关键词：低位肛痿；切开旷置术；临床应用将2010年5月至2015年9月期间木院收治的68例低位肛痿患者作为研究对象，探讨切开旷置术治疗低位肛痿中的临床应用效果。相关报道如下1资料和方法1丄一般资料将2010年5月至2015年9月期间木院收治的68例低位肛痿患者作为研究对照。将68例患者按照数学随机法分为对照组和观察组，每组34例患者。对照组34例患者男性患者19例，女性患者15例，最小年龄23岁，最大年龄69岁，平均年龄41.5±2.8岁，病程2至Ij9年，平均病程4.7±1.3年；观察

3、组34例患者，男性患者18例，女性患者16例，最小年龄21岁，最大年龄72岁，平均年龄42.5±2.0岁，病程1到8年，平均病程4.5±1.4年。所有患者均符合低位肛痿相关诊断标准，所有患者均为单纯低位肛痿，均表现出肛周轻微疼痛、肛门周围皮肤瘙痒及肛门有脓性物出等症状。排除伴有严重心、肝、肾疾病者以及有手术禁忌症者。两组患者的一般资料比较差异不明显,存在可比性(P>；0.05)o1.2治疗方法68例患者手术前均给予常规肛痿术前准备以及术前检查：①三天禁食产气食品，如萝卜、牛奶、豆制类食品、饮液食品等，术前8小时开始禁食

4、，手术前一天晚上采用牛理盐水进行清洁灌肠处理，同时给予抗牛素、维牛素静脉滴注,并行常规备皮。②术前检查包括肝胆•脾肾B超诊断、胸片X线检查、血糖检测、肝肾功能检查、三大常规检验、免疫功能检查、心电图检查等，可根据患者具体情况增加其他项目检查。观察组患者切开旷置术治疗，术中采用硬膜外麻醉或者紙麻，患者术中采用侧卧体位，手术区域以及手术用品均进行常规消毒，手术过程中严格执行无菌操作。采用球头探针从患者肛门外口探入，同时探针从内口或对应的肛隐窝探出，有需要时可在亚甲蓝的辅助下确定内口的位置，并进一步判断患者是否为低位肛痿。用电刀切除外口，沿探针方向切开皮肤

5、及皮下组织，切除痿管。将外口向外延长1.5cm左右，以利于引流，修剪内口，减少复发，然后修整创面、创缘。并进行生理盐水和双氧水，甲硝哇针反复冲洗创面，为了减轻术后疼痛，于切口缘行皮下注射美蓝注射液。充分止血后，肛内纳痔疮栓，创面置甲硝哇纱条，肛周叠形纱布加压包扎。采用丁字绷带外固定。对照组34例低位肛痿患者采用切开缝合术治疗，探针探查操作方法同于观察组，待确定为低位肛痿后在外口部位行切口，切口方向与外口探针方向平行，并将痿管以及坏死组织清除干净，修整创面、创缘以及进行止血操作。采用生理盐水反复冲洗创面,并用碘伏消毒液擦拭创面，然后再次采用牛理盐水冲洗

6、一遍，最后进行一期缝合。术后将一枚痔疮栓放置于肛内，并对手术创口进行无菌包扎。两组患者的术后护理基木相同。1.3疗效评定标准治疗后疗效评定标准分为3个等级，治愈、显效、无效。治愈：患者治疗后临床症状、体征消失，手术切口愈合良好；显效：患者治疗后临床症状、体征有所缓解，手术切口愈合未完全愈合；无效：患者治疗后临床症状、体征没有改善，切口未愈合或者感染，术后复发。疼痛程度分为一般（疼痛程度较轻，不需要进行特殊处理）、明显（疼痛感明显，需要服用止痛药）、严重（疼痛感强烈，需要给予镇痛药物）三个等级。1.4统计学处理木次研究中的所有相关数据资料都采用统计学软

7、件SPSS17.0进行分析，P<0.05时表示组间比较差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果比较对照组34例患者治疗后治愈22例，显效5例，无效7例（感染2例，复发5例），总有效率为79.4%；观察组34例患者治疗后治愈29例，显效3例，无效2例（感染0例，复发2例），总有效率为94.1%；两组患者的总有效率比较差异明显（P&t;0.05）。未完全愈合患者经换药后愈合，对照组患者愈合时间为12.40±2.1d,观察组患者愈合时间为13.78±2.2d,对照组患者愈合时间与观察组患者愈合时间比较差异不明显（P>0

8、.05）o2.2疼痛程度比较对照组患者术后创口一般疼痛17例，明显疼痛12例，严重疼痛5例；观察组患者术后创