中国医疗改革的反思.doc

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1、中国医疗改革的反思在和谐社会和小康社会全面建设的时代，紧张的医患关系仍牵动着政府和百姓的神经。胜利召开的党的十八大再一次强调了以人为本的科学发展观，可见党和政府对民生建设的高度重视。回首2009年开始的医药卫生体制改革，取得了一定的成绩，但对照国家的耍求和群众的期望，在实施上述存在着一定的差距。因此我们需要反思，在反思屮找出对薄弱环节的解决措施，使我国的医疗改革更趋完善。首先回顾一下2009年医改的相关政策。医改的主旨是截止2020年建立基本覆盖城镇和农村居民的医疗体系，促使全民享有安全、有效、方便、廉价的卫生体系。值得强调的是这次医改的一个重耍特征和发展方向是“公益性”医改

2、文件第一次以中央政府的名义提出了人人享有卫生医疗服务，人人享有基本医疗保障。这次医改的重点是基层和农村，加强基层医疗服务体系，加强基层医疗卫生人才的培训,提高基层医疗服务水平和质量。与以往医疗改革不同的是，这次医改强调政府主导的投入机制，而非市场主导。医改还提出在2009-2011年间重点抓好五项改革。首先是加快推进基本医疗保障制度建设，重点是扩大医疗保险覆盖率，其中包括将大学生和农民工纳入医保；第二项是初步建立国家基本药物制度；第三，健全基层医疗卫生服务体系，政府会增加特别是县级和乡级卫牛:服务机构及不发达地区卫生服务中心的建设投入;第四，促进基本卫生公共服务逐步均等化;第

3、五，推进公立医院改革试点。比较医药一卫生体制改革的政策要求和具体实施情况，可以总结出存在的儿个问题：一、基层卫生技术人员短缺问题较为突出根据卫生系统的情况，各医疗卫生机构和专业公共卫生机构的人员编制太少，远远不能适应当前的工作需要。同时，资源配置也不合理，我国多年来的城乡二元结构，导致城乡之间和区域之间的医疗卫生服务存在明显的差距，大部分医疗卫生技术人员和先进医疗设备都集中在城镇，农村和城市基层医疗卫生机构缺医少药的局面并没有根本扭转。另外人才培养和使用机制不完善也导致了医务人员短缺。二、政府投入相对不足从客观上看，医药卫生体制五项重点改革时间紧，任务重，加之基本药物以零差率

4、销售减少了基层卫生院和职工业务收入，受地方财力的影响，医院人员的绩效工资、自身运转及发展等都要靠医院自己创收。同时推进基层医疗卫生机构和卫生室建设及乡村医生养老保险等都需要政府进…步加大投入。三、基本药物不能满足临床用药需耍网上集中采购药品的操作设置不合理，配送不及时，同时国家规定的基本药物品种较少，由于地区差异和发病率等原因，这些药物不能够满足临床的需要。四、一些行业不正之风依然存在药价虚高，医务人员收受药品回扣和“红包”，医疗机构过度检查，过度用药，过度治疗问题依然存在，百姓仍然面临着看不起病,吃不起药的局而，这也是目前医患关系紧张的重要原因。这势必会影响医改的顺利进行，

5、削弱改革的实际效果。五、基本医疗保障制度不完善特别要提出的是农民工的医疗保障，由于其本身流动的特点，给其基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作造成了一定的困难,因此，农民工等流动就业人员的医疗保障制度还需完善。六、基本卫生公共卫生服务问题突出公共一卫生服务专业人员太少，无法满足工作要求，而且乡村医生素质高低不齐，使得村级提供的基本卫生公共服务水平不平，难以保证质量。另外，人员的流动性较大，难以建立健康档案，也很难进行健康体检和随访。现实的状况没有从根本上解决，很多政策上的耍求就成了走形式的任务，甚至连任务都无法达成。面对医疗改革不合理和不彻底的状况，我们需要进一步完善和建

6、设，使更多的百姓享受实惠，确切地说是最基本的需求。首先就要解决专业医疗卫生人才短缺的问题，加强人才培养和制度建设，建立更为严格的考核制度与合理的人才流动机制，进一步缓解基层卫技人员短缺的状况。扩大医疗人员编制规模的同时要提高人才索质，加强医护人员的思想道德修养建设，杜绝不正之风的存在，缓解医患关系。其次，从药品供应方面，建议完善药品集中采购制度，建立集中配送机构，提高配送效率，增加基本药品目录，确保医疗用药供应，真正解决群众看病用药需求。另外，考虑药价跟党的政策相一致，走“亲民”路线，从根本上解决群众看病贵的问题。个人认为最有效的方式是加强监督考核，带有权威性的考核和检查是推

7、进改革进行的重要动力。建立健全绩效考核分配机制，发挥监督和激励的导向作用，充分调动医务人员的工作积极性。进一步完善职工医疗保险,城镇居民医疗保险，新农合等制度，使之与医改相协调。当然医疗改革的顺利进行也需要广大群众的配合，同样，医患关系的解决也需要双方面的共同努力。目前医院的治疗体系和流程等方面还存在的很多线匕漏，但这些不足之处，也有一部分是现实状况决定的，所以患者也需要学会换位思考，与医护人员相互理解。医生该不该给没钱的患者治病，病人家属没签字能不能动手术，手术过成中出现意外医生该不该赔钱，这些有关道