对中国医疗体制改革的反思

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1、对中国医疗体制改革的反思唐志良[摘要]：从1985年正式开始的我国医疗体制改革，经过二十多年的探索和实践，在建立完善的医疗服务体系、提高医疗服务水平、保障人民健康等方面取得了很大的成绩。同时也暴露出：医疗费用增长过快、药费占医疗费用比重过大、卫生资源配置和结构不合理、卫生资源利用效率不高、现行的医疗服务不能满足患者不同层次需求等问题。解决这些问题需要强化政府的责任，加大财政投入的力度，建立和完善社区医疗服务体系、医疗保障体系和行之有效的医疗卫生监督机制，实行公益性医院与营利性医院分离、医药分离、营办分离。[关键词]：医疗体制改革；主要问题；措施一

2、、我国医疗体制改革历程回顾新中国成立以后，在党和政府的艰苦努力下，我国的医疗卫生事业蓬勃发展，取得了举世瞩目的成就。但是改革开放以来，我国经历了从计划经济向市场经济的转型，传统计划经济模式下的医疗卫生体制弊端日益显露，改革已成大势。1984年8月，卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，其中提出，“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔开展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。”正是在这一政策下，1985年成为医改的启动年，而此前进行的一些改革只能算作医院改革。我国的医疗体制改革至今已经有整整21年的时间，其间主要经历了以下两个阶

3、段：第一阶段1985年到1996年在这期间，各地对医院的领导体制和管理模式进行了改革和探索，引用了一些企业的改革的经验，采取了简政放权，加强经济管理等政策。改革措施涉及了医疗卫生机构的管理体制、医疗收费和价格制度、人事制度和分配制度等方面。总的来看，这一阶段的改革着重于对医疗卫生机构的运行机制和微观利益的调整，但是由于客观条件与主观认识的局限，改革中的一些问题没有得到有效控制，如：卫生事业着重于规模与数量增长，对提高质量与效率、合理配置与利用卫生资源重视不够、管理措施不配套；对医疗卫生机构运行中由于经济利益驱动带来的消极影响估计不够，调控措施不得

4、力，一些片面追求经济收益的现象有所增长。第二阶段1997年至今以1997年1月中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》为标志，我国的医疗卫生体制改革进入“三医”联动、城乡结合、深层推进的新的发展阶段。在这一重要的历史文献中，在医改方面明确了一系列重大方针和政策。2002年2月，国务院办公厅《关于医药卫生体制改革的指导意见》，进一步明确了医疗体系、办医体制、补偿机制等方面的比较具体的基本政策。医疗机构按经营性质进行分类核定、分类管理；民间资本进入医疗服务领域，民营医院逐步成为医疗体系的重要组成部分，成为不可或缺的力量，在满足群众需求方面发挥了积

5、极作用；社区卫生服务正在逐步推进；公立医院实行药品招标采购，医院后勤服务社会化；群众对医疗服务的选择权、知情权得到增强。二、我国医疗体制改革的主要问题及原因分析应该肯定的是，改革开放以来，我国医疗卫生事业取得很大的成绩：卫生队伍进一步壮大；卫生服务体系基本形成；卫生科技水平进一步提高；医药生产供给能力显著改善；人民健康水平显著提高；卫生法制建设得到加强等等，这些为社会经济的发展、社会进步和全民健康素质的提高发挥了重要的作用。但是就目前从我国医疗体制改革的效果来看，现行的医疗体制与人民日益增长的医疗服务要求不相适应的矛盾相当突出，陷入了改革的困境。

6、其存在的问题主要有；（一）医疗费用增长快，财政、企事业单位、患者负担加重1995年综合医院平均每人次的诊疗费用是39.9元，每人次住院费用是1667.8元，到2005年，这两项分别提高到126.9元和4661.5[1]元，各增长3.1倍和2.8倍。自上个世纪90年代以后，我国卫生费用年增长达到12%~18%的水平，而同期GDP增长速度则为8%左右。医疗费用的快速增长，使得财政、企事业单位、患者负担加重，这是造成看病难的一个重要原因。（二）药费占医疗收入的比重过大在我国的医院医疗收入中，药费收入的比重平均达到60%[2]以上，少数中小医院高达70%

7、~80%。同国际比较，我国药费收入在医疗费用收入所占比重过高。例如经济合作和发展组织（OECD）国家同类指标在5%~20%，一般发展中国家和地区的同类指标为15%~40%。药费在医疗收入的比重说明医院的运行很大程度上依赖药费收入，医院本该依靠医生提供医疗服务获取收入、维持运行的医疗行业。这种情况的出现是很不合理的。（三）医疗卫生资源配置和结构不合理我国医疗资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大医院。在医疗服务层次和结构方面，卫生资源集中在二、三级医院，基层卫生服务和农村的卫生资源严重不足。大医院规模越来越大，条件越来越高，设备越来越好，收费

8、也越来越多。广大农村医疗机构医务人员不断流失，设备老化，房屋破旧，患病者被迫到外地，到大医院求医问药。进入90年代以后，城市医疗服务供不