TLIF技术和单侧椎弓根固定治疗腰椎间盘突出症术后复发的疗效研究.doc

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1、TLIF技术和单侧椎弓根固定治疗腰椎间盘突出症术后复发的疗效研究摘要：目的探讨TLIF技术和单侧椎弓根固定治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床效果。方法对60例腰椎间盘突出症术后复发患者，随机分为实验组和对照组各30例，对照组采取传统入路行腰椎间盘残留物摘除术，实验组采用TLIF技术和单侧椎弓根固定治疗。观察两组患者手术时间、手术估计出血量及术前、术后腰椎JOA评分和Oswestry功能障碍指数(ODI),对实验组采取Toth分级标准评价植骨融合情况。结果与对照组比较，实验组手术时间缩短，出血量减少，术后JOA评分和Oswestry功能障碍指数评分改善明显(P关键词：椎间盘移位；术后复发；TLIF

2、技术腰椎间盘突出症术后复发(recurrentlumbardischerniation,RLDH)是指腰椎间盘突出症患者在初次手术后无明显症状或症状缓解至少6个月以上，由于原手术节段残留的椎间盘再次突出而引起腰腿痛等临床症状的发生，同时得到影像学资料和手术证实［1］。腰椎间盘突出症患者初次手术后的复发率为5%〜20%左右［2］。2012年3月〜2013年12月，对腰椎间盘突出症术后复发患者采用经椎间孔椎体间融合技术(TransforaminallumbarinterbodyfusionTLIF)和单侧椎弓根固定治疗，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料对60例腰椎间盘突出症术后复发患者，随机

3、分为实验组和对照组各30例。所在患者均为腰椎间盘突出症经首次术后腰腿痛缓解$6个月，症状复发时间大于6个月，经保守治疗无效。MRI提示同节段椎间盘再次突出，神经根受压，X线无明显腰椎失稳或滑脱。实验组男18例，女12例，年龄(37±9.5)岁，复发时间(33±10)个月。对照组30例,其中男20例，女10例，年龄(36±6.3)岁，复发时间(35+9.5)个月。两组患者年龄、性别、复发时间以及发病位置等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2方法所有患者均采用全身麻醉，俯卧屈龜屈■IB膝位，沿原切口切开皮肤及切除瘢痕组织，对照组采用传统后路行瘢痕松解、神经根粘连松解，清除残留椎间盘组织

4、。实验组采用TLIF技术，经椎间孔及外侧入路摘除椎间盘组织，在同侧行单侧椎弓根螺钉固定，将切下的小关节突骨块咬碎充填椎间融合器(Cage)行椎间融合。两组患者术后伤口引流24〜48h及使用抗生素预防感染，实验组术后3w开始使用腰围保护下床活动，12w后去除腰围。1.3疗效观察评价记录两组患者手术时间和术中出血量，对患者术前、术后1、3、6、12个月进行腰椎JOA评分和ODI评分对比；并对实验组采取Toth分级标准［3］评价植骨融合情况：1级，不融合，Cage周围有明显透光线；2级，可能融合，Cage周围有一些透光线，3级，坚强融合，Cage周围无透光线。1.4统计学分析所有数据采用使用SPSS

5、19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，手术时间、术中出血量及术前、术后腰椎JOA评分和0DI得分的差异，采用配对t检验分析。检验水准（a）=0.05o2结果2.1实验组手术时间较对照组缩短，术中手术估计出血量较对照组减少，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论3.1由于首次手术破坏了腰椎后部的正常解剖结构，局部瘢痕组织增生、解剖结构紊乱粘连，神经粘连，因此腰椎间盘突出症术后复发患者再次手术的操作难度会明显加大；经原手术入路行行髓核及残留组织摘除，需要进行瘢痕分离、粘连松解，增加手术时间、出血量及硬膜撕裂、神经的损伤、医源性腰椎不稳等手术并发症。3.2采用TLIF技术可以经椎间孔外

6、侧进行操作，避开瘢痕、粘连组织；能有效进行髓核摘除、神经根管减压及椎间融合；降低瘢痕分离出血、硬膜和神经损伤等风险；目前有研究表明单侧椎弓根螺钉固定能有效预防固定融合邻近上下节段的退变[4-5]o因而本研究采取单侧椎弓根螺钉固定无需破坏另一侧关节突、椎板及韧带复合体，对脊柱稳定性影响小，并可减轻预防固定融合节段邻近上下节段的退变。采取TLIF技术和单侧椎弓根固定治疗腰椎间盘突出症术后复发患者，具有手术时间缩短、术中出血量少、效果确、并发症少等优点，但对合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、对侧椎弓峡部裂、小关节破坏、严重骨质疏松患者，笔者不主张采用此种治疗方法。参考文献：[1]王洪伟，李长青，周跃，等.复

7、发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2011,21(8)：691-694.[2]林斌，黎秋生，何勇.椎弓根螺钉单侧固定与双侧固定治疗腰椎间盘突出症对邻近节段退变的影响[J].中医正骨，2015,27(01)：16-19.[1]Schleicherp,Bethp,OttenbacherA,etal.Biomechanicalerluationofdifferentasynnn