单侧开窗弹性棒椎弓根钉固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症.doc

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1、单侧开窗弹性棒椎弓根钉固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症南乐县人民医院骨科王记选（457400）【摘要】目的探讨单侧开窗髓核摘除减压弹性棒椎弓根钉固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：针对旁侧型腰椎间盘突出症患者，单侧下肢有症状或一侧下时症状患者，采用单侧开窗髓核取出减压弹性棒椎弓根钉内固定治疗20例。结果：本组病人下肢疼痛症状全部缓解消失，3天以下床行走，无腰背僵硬感，运动功能恢复良好，结论：单侧开窗减压弹性棒椎弓根钉固定治疗旁侧型腰椎间盘出症，重建了脊柱的关节突关节生理结构，脊柱稳定性及功能良好，创伤小,复发率低，并发症少。自2009

2、年6月-2011年2月采用单侧开窗弹性棒柱弓根钉内固定治疗旁侧型腰柱间盘出症20例，疗效满意，现报告如下：1•临床资料1.1一般资料腰椎间盘出症病人20例，男13例，女7例，年龄36岁-75岁，平均55.5,所有病人术前症状均为单侧下肢疼痛麻木无力或单侧下肢症状重，行走跛行，伴或不伴有腰痛，无大小便功能障碍，体征：棘突旁压痛、叩击痛明显，伴有下肢体放射痛。皮肤感觉减退，直腰抬高试验和加强试验均为阳性。CT、MRI片示旁侧型腰椎间盘突出症，其中3例为脱出游离型。突出的部位：全部为单间隙发病，L4、5间隙14例、L5S1间隙6例，本组采用弹性棒

3、椎弓根钉系统由宝楠生技股份有限公司提供，先锋牌脊柱后路钉棒系统，国食药监械（许）字2008第3460116号。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，俯卧位，后背正中切口长约5-6cm,依次切开皮肤皮下，剥离患侧椎旁肌肉，显露椎板及关节突，半椎板拉钩牵开椎旁肌肉；依据关节突外缘连线与横突中点连线交点开口，开路锥扩孔；于患病间隙上下椎弓根拧入2枚万向椎弓根钉。C臂透视见间隙及钉的位置正确后，椎板咬骨钳咬除黄韧带及部分部分上下椎板，形成1.5cm-2.0cm手术窗。神经剥离子沿神经根的外侧探查椎管内突出物，显露突出的髓核组织，脱出游离者可直接取出，突

4、出者型要仔细剥离牵开静脉丛，切开纤维环，取尽变性压迫神经根的髓核组织，探查神经根松驰，安装弹性棒螺帽锁紧。冲洗伤口，逐层缝合。1.3术后处理：术后常规抗炎止血，甘露醇脱水，当天使用甲强龙40mg静脉滴注。麻醉消退后病人可以在床上做直腿抬高练习，防止神经根粘连，3天可下地行走。2.结果本组病人，全部得到随访4个月-20月，依据《评分法疗效评定标准》⑴，主要评定症状与主诉、工作与生活能力、下肢的功能、临床体征，总分20分，分值越小疗效越差；优为》16分，良为15-11分，可为10-6分，差为5-0分。全部病人下肢疼痛症状消失，评分优良，无神经根

5、损伤、椎间隙感染等并发症发生，无腰背僵硬感，远期随访无腰椎不稳发生。1.讨论3.1腰椎间盘突出复发率低创伤小腰椎间盘突出症复发的主要原因减压不彻底，腰椎节段不稳定⑵。采用单侧开窗髓核取出减压术，只剥离患侧柱旁肌肉，切除患病间隙上下椎板的一部分，切除黄韧带，减压彻底。与传统全椎板减压髓核取出术、腰椎间固定融合术相比创作小。同时弹性棒椎弓根固定，起到了稳定患侧关节突关节的作用，防止远期腰椎节段不稳、腰椎间盘突出症复发。3.2重建脊柱关节突的生理结构恢复腰椎运动功能尽管手术只剥离患侧椎旁肌肉，切除部分椎板及关节突。但是对腰椎肌肉的肌力平衡及脊柱稳

6、定性的影响是客观存在的。采用万向椎弓根钉弹性棒固定，相当于重建了关节突间关节，符合脊椎生理运动功能的要求，属非融合固定⑴；既满足了患病阶段脊柱间稳定性，同时允许椎间有一定的活动度；允许病人早期下床活动，与椎间融合固定术相比，不引起相邻节段间盘退变突出，无腰背僵硬感，腰部运动功能好。参考文献1、杨占辉，孙建华，丁浩等，腰椎间盘突出症评分法的疗效评定标准，颈腰痛杂志199920(1):20〜212、郝定均，贺宝荣，许正伟等，腰椎间盘突出症术后翻修术的原因分析，中国骨与关节损伤杂志，2010年9月第25卷第9期781〜7833、杨述华主编骨科临床

7、新技术讲议，腰椎后路非融合技术进展355〜356