微创tlif并单侧椎弓根固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效观察

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1、浙江大学硕士学位论文缩略词表VIl目次致谢⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．⋯⋯．．．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯I中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯Ⅱ英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯Ⅳ缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯Ⅶ次正文前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l1资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．31．1一般资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．31．2手术方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．41．3围手术期处理及随访⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41．4观测项目与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。51．5统计学方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．62结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72．1一般情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。72．2临床疗效评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯．72．3影像学评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。73讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯173．1椎旁多裂肌的应用解剖⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．173．2传统TLIF对椎旁肌的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯173．3经肌间隙或肌束间隙入路的选择⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯183．4单侧椎弓根螺钉固定的稳定性及可行性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯183．5微创TLIIi'联合单侧椎弓根固定的优越性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯193．6本术式存在的问题及注意事项⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯204结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．22附；i良⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．：13参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27作者简历及在学期间主持课题和发表论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。37浙江大学硕士学位论文微创TLIF并单侧椎弓根固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效观察浙江大学医学院硕士研究生导师外科学(骨外科)张建乔叶招明教授前言腰椎

5、退变性疾病是中老年人群中常见的疾病之一，通常经保守治疗3“个月无效则需行手术治疗，对伴有病变节段不稳或术中对后柱结构破坏较大的节段需同时行减压、融合、内固定。目前的手术方法有前路腰椎融合术(ant砸orluIIlbarinterbodymsionALIF)、轴式腰椎间融合术(a)【iallumbarinterbody如sion，AdaLIF)、极外侧椎间融合术(ex仃eme／directlateralinterbody觚on，x／DLIF)、后路腰椎椎体间融合术(posteriorlumbarinterbodymsionPLIF)及经椎间孔腰椎椎体间融合术(traJlsforami

6、IlalluIIlbarinterbodymsion，TLIF)等，而PLIF和TLIF仍是目前最常用的手术方式，特别是TLIF相对PLIF仅切除一侧小关节、保留大部分后柱结构、对椎管内组织干扰小等优点，因此应用更为广泛。但传统的TLIF需剥离双侧椎旁肌，术中需完全切断多裂肌与棘突椎板的腱性连接，其术后与脊柱后柱骨性结构通过疤痕愈合，从而降低其生理功能。另外，传统的自动拉钩对多裂肌长时间的牵拉可破坏其血供和神经支配，损伤其组织结构，导致术后多裂肌纤维化和脂肪化改变，破坏其正常的生理特性，因此部分患者术后出现顽固性腰痛【l】。近年来随着对椎旁肌应用解剖的深入研究和微创器械的研制，经多

7、裂肌和最长肌间隙入路(小切口或借助通道)经椎间孔椎体间融合技术(MIS．TLIF)，逐渐应用于腰椎退变性疾病【2。】。但有研究表明，多裂肌与最长肌间隙在下腰椎与棘突中线距离较远，因此术中行椎管减压时操作极为不便。而多裂肌本身又可分为五条肌束，肌束间浙江大学硕士学位论文存在多个分裂面，因此对于“，5、L5～s1而言，可采用相对靠近中线的多裂肌肌束间隙入路，既可减少对椎旁肌的剥离，又方便术中减压。另外，目前微创TLIF的内固定主要采用双侧经皮椎弓根螺钉固定，可即刻获得坚强