微创tlif技术治疗单间隙退变性腰椎疾病的临床疗效

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1、微创TLIF技术治疗单间隙退变性腰椎疾病的临床疗效陈传远福州市第二医院350007【摘要】目的：对比传统经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminallumbarinterbodyfusion,TLIF）与微创小通道经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TUF）疗效，评价MIS-TUF疗效，分析其优缺。方法：以福州市第二医院2014年1月〜2016年2月收治的患者作为研宄对象，微创组27例，开放组30例，对比相关指标。结果：微创组手术切口长度、术中出血量、术后引流量、术前与术后肌酸激酶变化率、术后下地活动时间、术后住院天数低于开放组，微创组手

2、术时间高于开放组，术后3个月，微创组、开放组VAS与0DI低于术前，微创组低于开放组，差异只有统计学意义（P<0.05）;微创组并发症1例，传统组3例，对症处理治愈，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：MIS-TLIF治疗单间隙退变性腰椎疾病出血少、创伤小，下床时间、出院时间早，3个月后减轻疼痛与功能障碍效果更优，但不能降低并发症发生率，且手术时间更长，麻醉负担更重。【关键词】单间隙退变性腰椎疾病；微创手术；TUF技术；临床疗效腰椎退行性病变是临床常见病，老年人发病率高达20%,我国人口老龄化不断向深入发展，发病率逐年上升。腰椎在脊柱中起

3、到承上启下的作用，其结构、功能的维持直接影响患者脊柱整体功能。腰椎退行性病变患者一腰背痛、脊柱神经功能障碍为主要症状表现，部分患者保守治疗无效需采用手术治疗［1］。传统的TUF创伤大，副作用发生率高，危害大。近年来，脊柱微创手术器械、技术不断发展，越来越受到患者、医师欢迎。常用的腰椎后路微创手术入路为旁正中肌间隙入路，即Wiltse入路，MIS-TLIF是一种新的衍生技术。国内外大量报道显示，一项Meta分析显示微创TUF手术具有出血少、损伤小、恢复快等优势，但MIS-TLIF相关报道并不多［2】。木次研究试对比MIS-TUF与传统TUF疗效

4、，评价MIS-TLIF疗效，分析其优缺。1资料及方法1.1一般资料以医院2010年9月〜2012年3个月收治的患者作为研究对象。纳入标准:①临床确诊，有典型症状表现、辅助检查诊断确诊为腰椎退变性疾病；②保守治疗3个月无效，疾病严重影响生活质量、运动功能，拟采用手术治疗；③既往无腰椎手术史；④知情同。排除标准：①合并其它类型腰椎病变，如腰椎不稳、退变性腰椎侧弯等；②合并原发性腰椎骨折、结核、肿瘤、感梁；③腰椎滑脱〉II度；④无法撑开椎间隙；⑤无微创治疗条件，如黄韧带或后纵韧带骨化：⑥手术禁总症，如凝血功能障碍、严重骨质疏松；⑦2个以上节段严重退

5、变需手术治疗；⑧有其它严重的功能障碍，认知功能障碍。其中微创组27例，.其中男17例、女10例，年龄31〜79岁、平均(53.9±13.6)岁，病程(19.7±5.3)月。病变节段：L4-520例、L5-S17例，随访(10.9±6.7)个月。视觉模拟评分(VAS)评分(6.78±1.05)分，ODI(54.44±7.67)分。开放组30例，其中男17例、女13例，年龄37〜70岁、平均(51.6±5.8)岁，病程(18.7±5.8)月。病变节段

6、：L4-524例，L5-S16例,随访(12.5±4.7)个月。VAS(6.67±1.12)分、ODI(53.87±7.93)分。两组对象年龄、性别、病程、病变节段分布、随访吋间、症状严重程度等临床资料差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2方法1.2.1术前准备同一组医师完成手术。常规术前实验室检査、影像学检查，明确诊断，排除禁忌症。择期手术，控制高血压、高低血糖等指标。1.2.2手术方式(1)微创组：MASTQuadrant微创系统。全身麻醉，俯卧位。垫高胸部、双髂部，悬空腹部。C型壁透视腰椎正侧

7、位，确定病变节段与相邻椎弓根，体表定位标记。皮肤3%碘酊+75%洒精消毒，铺无菌巾。病变侧沿上下椎弓根连线切口，纵行，长约3cm。依次切开皮肤、皮下组织和筋膜。经多裂肌插入定位导针，透视确认插入位置。，放入逐级扩张的套管，钝性分离多裂肌、最长肌间隙，掌握椎板间隙。放置枢法模的Quadrant微创通道，以获得足够的术野，显露关节突关节、椎板间隙。定位、扩孔，植入上下椎弓根螺丝钉2枚。依次切除黄韧带、患侧关节突。进入椎间盘后外侧，探查是否有神经根压迫损伤，扩大检验，注意保护好神经根等正常组织。环形切开纤维环、摘除髓核组织、刮除软骨终板。冲洗间隙，

8、植入合适适量的自体碎骨、Cage填充植入间隙。对侧行经皮椎弓根螺钉置入术。C臂机透视下植入，确认置入效果。彻底止血，常规冲洗、安置引流管，逐层缝合。(2)开放组：选