AF系统治疗胸腰椎骨折的临床体会.doc

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1、AF系统治疗胸腰椎骨折的临床体会【关键词】AF椎弓根螺钉vPstyle=“TEXT・INDENT:24px“align=left>【摘要】目的探讨AF系统对胸腰椎骨折固定效果和术后神经恢复情况。方法木组共42例患者，分两组，一组行卢氏棒减压内同定，另一纟R行AF系统减压内尚定，比较手术前后椎体后凸畸形角（Cobb角）和该角的矫正度，及术后其矫正的丢失情况，手术前后神经恢复的情况。结果胸腰椎骨折应用AF系统内固定术后效果明显优于卢氏棒内固定。结论AF系统具有良好的三维空间矫正力，可达解剖复位，有坚强的内固定能力，操作简单，并发症少，适用于基层医院。

2、tyle=nTEXT-INDENT:24px“>关键词AF椎弓根螺钉内固定术胸椎腰椎骨折vPstyle=MTEXT-INDENT:24px“>脊柱胸腰椎的骨折常合并脊髓损伤，如何选择正确的内I古I定是治疗的关键，结合我院1993年2月〜2002年12月收治的42例胸腰椎骨折行卢氏棒及AF系统内固定的体会，讨论如下。vPstyle=MTEXT-INDENT:24pxM>l资料与方法vPstyle二”TEXT-INDENT:24px">l.1一般资料本组42例,分别行2种内固定术式,第一组为1993年2月〜1998年12月收治的胸腰椎骨折患者23例，行卢氏

3、棒减压内固定术（简称卢氏组），其中男20例,女3例;年龄21〜55岁Denis分类单纯屈曲型10例,爆裂型4例,骨折部位型9例;神经损伤情况按Frankel分级A、B、C、D、E分别为5、5、7、3、3例。第二组1996年8月〜2002年12月收治的行AF内固定的患者19例（简称AF组），男17例,女2例;年龄25〜50岁;按Denis分类，单纯屈曲型9例，爆裂型4例,骨折脱位型6例;神经损伤情况按Frankel分级A、B、C、D、E分别为3、3、4、5、4例。vPstyle二”TEXT-INDENT:24pxM>1.2方法

4、INDENT:24pxn>l.2.1卢氏纟ft（卢氏棒减压内固定术）俯卧位，局麻为佳，以损伤区为屮心，暴露6节棘突和椎板，行椎板切开减压，再行脊柱复位，卢氏棒固定应达骨折平面上下各2节椎板，不宜太短或太长，术后用外固定6周左右。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px“>122AF组（AF椎弓根内固定术）俯卧位，局麻加强化，以骨折为屮心，后正中切口长约12cm,分离棘旁肌，显露小关节突及横突;在伤椎上下相邻的4个椎弓根钻入克氏针4枚，术屮拍片证实其方位及深度，按Weinstein解剖定位法确定进钉点，在邻近伤椎上下椎弓根屮各拧入1枚椎弓根钉，

5、然后进行椎板减压，再复位，安放钉杆后固定，以恢复被压缩椎体的高度。术中再次扌1‘1片，不足处适当调整，其中10例行环形椎板减压，直视下骨块复位，术后支具固定2〜3周。vPstyle=“TEXT・INDENT:24px”>2结果vPstyle=MTEXT-INDENT:24px”>42例随访6个月〜3年，比较手术前后X线片及手术前麻神经恢复情况。2」手术前示椎体示凸畸形角（Cobb角）和该角的矫正度，评价其复位效果Cobb角即脊柱X线侧位片上压缩椎体上下缘延长线的夹角（假设每个正常椎体为长方形），每例

6、患者手术前后Cobb角的矫正度大小可评估该内固定器械的复位效果。采）iSPSS软件进行样木算术平均数统计和t检验处理，比较两种内固定的复位效果,卢氏组患者手术前后Cobb角分别是（28.5±12.5）°和（16.9±8）°,差异有显著性（PvO.05）,AF组患者手术前后Cobb角分别是（29.1±11.8）°和（3.7±4.0）°,差异有非常显著性（PvO.01）泸氏组对后突畸形的矫正度为（12.6±8.6）°,而AF组对后突畸形矫正度是（25.4±10.4）°,AF组明显大于卢氏组，差异有非常显著性（PvO.01）。vPstyle二”TEXT-I

7、NDENT:24px“>2.2手术后矫正度的丢失评价脊柱固定效果术后早期（3d内）X线片上测得的Cobb角减去术麻随访平均20个月时测得的Cobb角,即为矫正度的丢失角度，卢氏组术示丢失角度的平均值是（12.4±5.1）°,而AF的丢失角度平均值是（3.0±2.0）°,即卢氏组的丢失角度平均值远远大于AF组，差异有非常显著性（PvO.01）。2.3手术前后神经功能恢复情况手术麻两组病例除完全截瘫外，均有1〜3级提高,卢氏组术后神经恢复Frankel分级由原来的5、5、7、3、3例提高至5、3、5、2

8、、9例，AF组由原来的3、3、4、5、4例提高至3、1、2、3、10例，两组患者术后神经功能恢