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1、AF内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床研究【摘要】 目的探讨AF内固定系统治疗胸腰椎骨折的方法和临床疗效。方法回顾分析56例应用AF内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、X线片和CT片。结果56例患者椎体前缘高度由术前47.8%恢复至96.8%,椎体后缘(中柱)高度由术前76.8%恢复至98.8%,Cobb＇s角由术前平均22.8°恢复至术后6.0°，平均随诊20个月,瘫痪恢复按ASIA分级：A级中6例无变化,余50例均提高1～2级。结论AF内固定系统操作简单,固定牢靠,调节方便,复位准确,疗效确切,是治疗胸腰椎骨
2、折的良好内固定器械。【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；复位；固定；AF椎弓根螺钉 胸腰椎骨折位列脊柱骨折脱位之首,因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点，而且活动度较大,故而容易损伤,同时常因伤椎后缘骨块后移压迫脊髓或马尾而致神经功能障碍。治疗关键是尽可能矫正脱位畸形,恢复椎管正常力线,解除脊髓和神经根受压,确实有效的内固定以重建脊柱的稳定性,促进神经功能的恢复,防止脊髓和神经根的继发损伤。AF(atlasfixation)系统具有复位满意、手术创伤小、操作简便、内固定牢固等优点［1］，近年已广泛用于治疗胸腰椎骨折。我
3、科自2003年6月至2008年6月采用AF系统治疗56例胸腰椎骨折,疗效十分满意,现报道如下。资料与方法1.临床资料16本组男30例,女26例。年龄20～60岁,平均年龄38.8岁。损伤节段：T128例,L126例,L210例,L42例,L52例,另有两个椎体骨折脱位8例。骨折按Denis［2］分型:爆裂型21例,压缩型33例,骨折脱位2例。致伤原因:高处坠落伤36例,交通事故15例,压砸伤5例。并发其它部位骨折6例8处。术前脊髓神经功能损伤按美国ASIA分级［3］：A级6例,B级17例,C级23例,D级及E级各5例,有神经
4、系统功能障碍者占92%。受伤后至接受手术时间6h～8d(平均4.0d),其中26例在伤后1d内手术。46例随访11个月以上,10例随访2年以上并已取出内固定。2.手术方法所有患者均采取连续硬膜外麻醉,取俯卧位,胸部及侧髂部垫枕、腹部悬空。以伤椎为中心作后正中切口,切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜,电刀切开深筋膜,剥离棘突两侧骶棘肌,显露椎板,小关节及横突基底部,自动撑开器撑开肌肉,作伤椎X线定位,椎根钉入点遵照Weinstein的解剖定位法［4］,即置钉椎上关节突外缘垂线与横突中轴线交点紧靠骨嵴的外上方,稍咬平该骨
5、嵴后用锐手锥开口至1cm深度,以Steffee椎弓根探子凭手感稍作旋转动作,缓慢顺椎弓根管道进入椎体,保持矢状面角0°及横切面角5°～15°16(自T10～L5逐渐增大),再次在C臂电透下确定导针位置正确后,测出导针长度,选择适当长度椎弓根螺钉,去除导针进行攻丝后,用平头小克氏针探查骨隧道四壁及前端确定骨隧道在椎弓根内,依次拧入AF系统4枚,椎弓根螺钉至3/4深度,C型臂X线机透视证实无误并估计进钉深度后将螺钉拧紧至合适深度,安放左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽。轮流旋转两侧螺杆,中部的正反螺纹角度螺栓以达到沿生理前凸的轴向撑开调整
6、完毕,在每个自锁螺帽上方扭紧保险帽,安装横连杆。C臂透视复位情况及椎管减压程度，对严重不稳定骨折,尚须作椎板Hibb＇s植骨者或小关节及横突间植骨，本研究26例行以上植骨治疗，疗效满意。术后常规负压引流48h，植骨者术后卧床6周［5］。 结果 1.椎体高度和脊柱力线的恢复 本组56例对比术前后X线片,测量椎体前后缘高度及Cobb＇s角的变化,椎体前高、后高分别由术前平均压缩剩余高度的47.8%（38.2%～66.5%）和76.8%(68.6%～82.3%)恢复到术后的96.8%(100%～93.8%)与98.8%(10
7、0%～95.8%),Cobb＇s角由术前平均22.8°(18°～63°)恢复至术后平均6.0°（2°～8°）,术后随访11个月以上者46例,10例随访2年以上,均获骨性愈合。除早期断钉致后凸畸形复发2例外,5例Cobb＇s角丢失超过5°。2.脊髓神经功能的恢复 本组56例平均随诊16个月,瘫痪恢复按ASIA分级:A级中6例无变化,余50例均提高1～2级。163.并发症 内固定松动1例,伤口渗液(淡红黄色液体)1例,深及一侧螺钉头及螺纹杆,多次培养无细菌生长,经对症抗炎、伤口引流换药后治愈,可能为植入物的异物反应。断钉1例
8、,在骨愈合前发生,致轻度后凸畸形,但无神经功能障碍的症状。 讨论 胸腰椎骨折通常是由于各种复合的应力作用,导致轴向压缩、旋转产生1个或多个脊柱平面的不稳定。其治疗关键是尽可能矫正脱位畸形,恢复椎管正常力线,解除脊髓和神经根受压,确实有效的内固定以重建脊柱的稳定性,促进神经功能的恢复,防
