预防脑卒中新思路—有效控制Ｈ型高血压.pptx

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1、预防脑卒中新思路——有效控制H型高血压我国脑卒中现状中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。高血压是脑卒中发病最主要的危险因素。包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率、高死亡率。同时，研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。我国脑卒中现状已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR）基因的677TT基因型在中

2、国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。这份报告单你看出什么问题了吗？这份生化报告单潜藏的患者问题空腹血糖正常吗？同型半胱氨酸正常吗？提示:看生化报告单不能仅仅看参考值同型半胱氨酸同型半胱氨酸（ｈomocysteine，Hcy）是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。Hcy是心脑血管疾病独立的致病因子，它的代谢对维持体内神经系统的平衡亦有很大的影响。高Hcy血症血浆Hcy>10μmol/L即可诊断为高Hcy血症。轻度升高：Hcy11～30μmol/L；中度升高：Hcy31～100μm

3、ol/L；重度升高：Hcy>100μmol/L。高Hcy血症的危害病理生理学研究提示，高Hcy血症具有多种危害：1、损伤血管内皮细胞。2、刺激血管平滑肌增生，参与动脉粥样硬化进展。3、促进血小板激活，增强凝血功能并致血栓形成。4、加重氧化应激。5、影响体内的转甲基化反应，产生基因毒及细胞毒作用。6、干扰谷胱甘肽合成。高Hcy血症的危害同时，有研究表明Hcy水平升高和高血压的发生、发展密切相关：高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素１型受体，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。Ｈ型高血压的

4、定义伴Hcy升高（血Hcy>10μmmol/L）的高血压定义为H型高血压。叶酸缺乏和（或）Hcy／叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。Ｈ型高血压的流行病学现状●一项在中国６个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查显示，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75.0%（男性91%、女性60%）。●与之类似，中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）基线数据表明，我国高血压患者中Ｈ型高血压比例约为80.3%。Ｈcy水平对心脑血管病的影响Ｈcy每升高5μmol/L：脑卒中的风险增加59%缺血性心脏病的风险增加32%

5、Ｈcy每降低3μmol/L：脑卒中的发病风险减少24%缺血性心脏病的发病风险减少16%H型高血压对心脑血管病的影响高血压与高Hcy在导致脑卒中发病风险升高方面，具有显著的协同作用。美国数据显示，高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。补充叶酸预防脑卒中的循证医学证据CSPPT研究：降压药物联合叶酸降低卒中风险。马来酸依那普利叶酸片（10mg+0.8mg）治疗组与以依那普利为基础的单纯降压治疗方案相比：主要终点：进一步降低21%的首发脑卒中风险。次要终点：复

6、合心血管事件（心血管病死亡、心肌梗死和脑卒中）减少20%，缺血性脑卒中减少24%。补充叶酸预防脑卒中的循证医学证据HOPE2研究：B族维生素干预降低卒中风险。每日一片复合B族维生素制剂（含有2.5mg叶酸、50mg维生素B6和1mg维生素B12）。结果显示，复合B族维生素治疗组降低了患者的Hcy水平，显著降低卒中风险，在基线Hcy高水平的患者中此获益可能更明显。Ｈ型高血压的诊断所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测。高Hcy的诊断标准是血Hcy>10μmol/L。Ｈ型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制

7、定降压治疗策略。Ｈ型高血压的精准危险分层：对于Ｈ型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR677TT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。Ｈ型高血压的治疗一般治疗Ｈ型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取＞0.4mg/d的叶酸，欧洲人群摄入叶酸男性仅197～235μg/d，女性仅168～214μg/d。Ｈ型高血压的治疗药物治疗：双管齐

8、下——降压和降Hcy。对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同